Cáncer Colorrectal: Riesgo, Detección, Presentación Clínica y Tratamiento

Riesgo de Cáncer Colorrectal

• Población general: 5%
• Antecedentes personales de neoplasia colorrectal: 15-20%
• Enfermedad inflamatoria intestinal: 15-40%
• Mutación HNPCC: 70-80%
• FAP: >95%

Estrategias de Detección para el Cáncer Colorrectal

• Tacto rectal
• Pruebas en heces: Sangre oculta - DNA fecal
• Estudios de imagen: Enema de bario - Virtual (colonografía por tomografía computarizada)
• Endoscopia: Sigmoidoscopía flexible - Colonoscopía

Presentación Clínica

• Fatiga, palpitaciones e incluso angina de pecho
• Anemia microcítica e hipocrómica
• Cambios del hábito evacuatorio
• Dolor abdominal tipo cólico
• Hematoquezia, tenesmo y reducción del diámetro de heces
• Rectorragia
• Disminución de peso

Tratamiento Específico por Etapas

Etapa 0 (Tis, N0, M0)

Pólipos que incluyen carcinoma in situ (displasias de alto grado): extirparse por completo (medios endoscópicos). Márgenes patológicos no deben incluir displasia. Resección segmentaria. Colonoscopias frecuentes.

Etapa I y II: Carcinoma de colon localizado (T1 – 3, N0, M0)

• Etapa I: Resección quirúrgica.
• Etapa II: Resección quirúrgica sola o: Resección quirúrgica + Quimioterapia adyuvante: Sólo en pacientes con factores de alto riesgo de recurrencia tales como:

Factores de riesgo:

• Insuficiente número de ganglios analizados después de cirugía (Ideal mayor de 12)
• Histología pobremente diferenciada (exclusivamente para aquellos que tienen inestabilidad micro satélite alta)
• Invasión linfovascular
• Obstrucción colónica
• Perforación localizada
• Márgenes (+) o indeterminados

Etapa III: Metástasis a ganglios linfáticos (Cualquier T, N1, M0)

Resección quirúrgica. Luego Quimioterapia adyuvante * 5 – FU + Leucovorín + Oxaliplatino (FOLFOX) o * 5 – FU + Leucovorín + Irinotecan (FOLFIRI) - Disminuye recurrencias mejora sobrevida

Principales efectos colaterales:

• Oxaliplatino: Neuropatía sensitiva
• Irinotecan: Diarrea

Etapa IV: Metástasis distantes (Cualquier T, cualquier N, M1)

Evaluar si lesión metastásica es resecable o no. Quimioterapia neoadyuvante, y/o quimioterapia adyuvante

Paliación: Resecar colon por síntomas: hemorragia, obstrucción

Quimioterapia: - FOLFOX - FOLFIRI – Capecitabine

Anticuerpos Monoclonales:

• Cetuximab: Sólo en pacientes con k-ras: wild type (no mutado).
• Bevacizumab: Antiangiogénico (Agente anti VEGF)
• Panitumumab (Agente anti EGFR)

Factores Pronósticos

• Diseminación del tumor a los ganglios linfáticos regionales
• Número de ganglios linfáticos regionales afectados
• Tumor que atraviesa la pared intestinal
• Escasa diferenciación histológica
• Perforación
• Adhesión del tumor a los órganos vecinos
• Invasión venosa
• Elevación preoperatoria de CEA (>5ng/ml)
• Aneuploidía
• Supresión cromosómica específica (p.ej., mutación del gen b-raf)