Cambios Fisiológicos en el Adulto Mayor y su Impacto en la Salud Oral

Cambios Fisiológicos en el Adulto Mayor

Categorías de Edad

Viejos – jóvenes: de 60 a 74 años

Viejos – viejos: de 75 a 89 años

Viejos – longevos: sobre los 90 años

Envejecimiento Saludable

Proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez [OMS].

Capacidad funcional: atributos que están relacionados con la salud del individuo, y que le permite a la persona ser y hacer lo que le parece importante. Está formada por una capacidad intrínseca y del entorno.

7 Pilares del Envejecimiento

1. La disminución en la regeneración de células madre
2. Alteraciones en el metabolismo
3. Alteraciones en la proteostasis: síntesis o homeostasis de la degradación protéica
4. Daño macromolecular al que estamos expuesto
5. Estrés
6. Cambios epigenéticos: es el efecto que tiene el ambiente sobre la expresión génica

Edad Fértil

• 1,21 – 0,93 entre los 25 y 29 años
• 2,27 – 1,88 entre los 35 y 39 años

Evaluación del Adulto Mayor

• O: aspecto oral: se habla de la dentición, restauraciones, uso de prótesis
• S: punto de vista sistémico: reconocer los problemas que tenga el paciente
• C: capacidad que tiene el paciente de realizar actividades diarias
• A: autonomía: su capacidad de toma de decisiones
• R: realidad: tiene que ver con la limitación financiera

13% para un paciente que toma dos medicamentos, 58% para cinco medicamentos y 82% para siete medicamentos.

Cambios en los Tejidos Orales

Esmalte

• Oscurecimiento
• Cracks longitudinales
• Fragilidad
• Resistencia a las caries, cerca de la superficie
• Disminución de la sensibilidad, por el estrechamiento del SCR

Dentina

• Oscurecimiento
• Densidad y mineralización aumentada
• Disminuye la actividad odontoblástica, la vitalidad
• Disminuye el diámetro de cámara y conductos (SCR)
• Aumenta la esclerosis tubular

Cámara Pulpar

• Disminución de tamaño
• Reducción de vascularización
• Depósitos de gotas grasas
• Vacuolización de odontoblastos
• Fibrosis
• Degeneración hialina
• Calcificaciones

Cemento

• Deposición
• Permeabilidad disminuye con la edad: en zonas que están expuestas
• Grosor aumenta en apical y lingual

Hueso Alveolar

• Disminución densidad ósea
• Osteoblastos senescentes
• Disminución estrógenos
• Reducción absorción Calcio gastrointestinal
• Pérdidas por exostosis: los componentes vestibular/lingual:
  • 2 – 3mm en maxilar
  • 4 – 5mm en mandíbula
• Consecuencias:
  • Rotación anterior mandibular
  • Prognatismo relativo
  • Aparente aumento del ángulo mandibular

ATM

• Aplanamiento de las superficies
• Cambios similares a osteoartritis
• Calcificaciones discales

Pulpa

• Reducción del volumen sobre 45 años
• Reducción progresiva por depósitos de dentina
• Reducción del número de células
• 79 años: densidad disminuye a la mitad
• Vacuolización odontoblastos

Mucosa Oral

• Disminuye el componente colágeno
• Cambios en distribución vascular:
  • Disminución en la circunferencia de los vasos
  • Cambios ateroescleróticos: aumento del grosor de la capa íntima, disminución del lumen
• Disminución células de Langerhans
• Capacidad de reparación disminuida

Periodonto

• Disminución de la queratinización
• Recesión gingival aumenta
• Disminución de la celularidad del tejido conectivo
• No hay cambios en mitosis de epitelio gingival

Lengua

• Reducción papilas filiformes en dorso
• Presencia fisuras en dorso aumenta
• Lengua de caviar: varicosidades linguales
• Disminución de papilas gustativas

Enfermedades Orales Comunes en el Adulto Mayor

Glositis Romboidal Media

• Prevalencia: 0,2 – 3,0%
• Género: Hombre+
• Clínica: aumento de volumen ligero (2 a 5mm) de la línea media del dorso, por delante de las papilas circunvaladas, rojiza, romboidal, sin papilas filiformes. -en el paladar.
• Histológicamente: ausencia de las papilas filiformes, infiltrado inflamatorio linfocitario, e hiperplasia de la capa espinosa, hifas en la zona paraqueratinizada

Queilitis Comisural o Angular

• Clínica: lesiones costrosas, fisuradas y eritematosas que afectan los ángulos de la boca. Se puede agrietar e ir acompañado con un componente de dolor y pérdida de la funcionalidad por eso.
• Microorganismo asociado: Candida Albicans + Staphylococcus Aureus
• Etiología: disminución de dimensión vertical, riboflavina, ácido fólico, hierro
• Tratamiento: antimicótico + remoción del factor local

Tratamiento Antifúngico

• Nistatina: Comprimidos 500.000 UI, 4 veces al día, por 21 días.
• Miconazol: aplicar ¼ de cuchara cada 6 horas por 21 días
• Fluconazol 100 mg: 2 comprimidos vía oral el 1er día (dosis de carga) • 1 comp vía oral cada 24 horas por 10 días.

Déficit de Vitaminas

• Déficit de vitamina B: queilitis angular
• Déficit de vitamina B12: atrofia epitelial, glositis de Hunter
• Déficit de vitamina C: escorbuto, hemorragia, úlceras, hiperplasia gingival
• Déficit de hierro: xerostomía, lengua depapilada, lengua urente, disfagia
• Caquexia (por compromiso sistémico como alguna neoplasia): candidiasis, depósitos de melanina en piel y mucosas