Bulimia nerviosa: complicaciones clínicas, criterios DSM-5 y tratamiento

Clínica y Complicaciones de la Bulimia Nerviosa (BN)

Las complicaciones clínicas suceden en el 40% de los pacientes. El intento de suicidio es el riesgo de muerte más común en estos pacientes, alcanzando el 3%, aunque es menor que en la anorexia nerviosa.

Alteraciones del Aparato Digestivo

Las alteraciones más importantes están relacionadas con el aparato digestivo:

• Cavidad Bucal: Es la parte más afectada debido al bajo pH del jugo gástrico que actúa sobre el esmalte dentario y lo erosiona.
• Vómito Recurrente: Relacionado con el vómito, aparece gingivitis, faringitis y esofagitis.
• Estómago: Aumenta la capacidad del estómago debido a la ingesta masiva de alimentos. A veces puede aparecer incluso una isquemia local, con riesgo de perforación gástrica.
• Rectorragias: Pueden presentarse debido al abuso de enemas y laxantes.
• Vómitos Recidivantes: Causan complicaciones metabólicas por depleción de agua, cloro y potasio, llevando a una alcalosis metabólica hipoclorémica, sobre todo cuando el paciente consume diuréticos.

Complicaciones Específicas Derivadas de la BN

Complicaciones Debidas a los Vómitos Provocados

• Engrosamiento de la parótida.
• Caries, erosión de la raíz dental y pérdida de piezas dentales.
• Desgarro esofágico (Síndrome de Mallory-Weiss).
• Espasmos estomacales.
• Anemia.
• Inflamación de la garganta (dificultad para tragar).
• Alteraciones del balance hidroelectrolítico.
• Hipopotasemia.

Complicaciones por Abuso de Laxantes

• Dolores abdominales inespecíficos.
• Malabsorción de grasas, proteínas y calcio.

Complicaciones por Abuso de Diuréticos

• Hipopotasemia (Hipokaliemia).
• Arritmias cardiacas.
• Daño hepático.
• Deshidratación y sed intensa.

Diagnóstico de la Bulimia Nerviosa (DSM-5)

Los criterios diagnósticos de la BN, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), son:

1. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
   1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un periodo cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar en circunstancias parecidas.
   2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
2. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
3. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
4. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
5. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

Tipos de Bulimia Nerviosa (DSM-5)

Tipo Purgativo

Durante la bulimia nerviosa, el paciente se provoca el vómito, o usa laxantes, enemas o diuréticos en exceso.

Tipo No Purgativo

Las conductas compensatorias son el ayuno o el ejercicio intenso, sin recurrir a la purga.

Estrategias de Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es evitar las crisis y lograr la adecuación al peso ideal. Estos tratamientos suelen requerir un abordaje prolongado.

Objetivos Terapéuticos Iniciales

• Es crucial romper el comportamiento caótico desarrollando un patrón normal de seis colaciones por día.
• Respetar y cumplir todas las ingestas disminuye la frecuencia e intensidad de los atracones.
• En un comienzo, los mayores esfuerzos se dirigen a mantener el peso ideal.

Manejo Nutricional y Farmacológico

Si existe obesidad, se indicará una dieta hipocalórica de 1800 kcal. Nunca se deben utilizar dietas más restrictivas, ya que favorecen la presencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). El hambre es un disparador conocido de los atracones.

El profesional debe analizar constantemente:

• Las fluctuaciones de peso.
• El grado de saciedad.
• Los episodios de purga.

Entre los objetivos terapéuticos puede proponerse la reintroducción en la dieta de los alimentos que solían ser objeto de los atracones. La farmacoterapia facilita el tratamiento. Las primeras semanas son muy [El documento original termina abruptamente aquí.]