Bloqueos Nerviosos Periféricos en Extremidades Inferiores

Bloqueo Poplíteo (B. Popl)

Ventajas

• Anestesia prolongada
• Un solo punto de inyección
• Bloqueo motor
• Cirugía proximal
• Analgesia postoperatoria
• Torniquete sin dolor

Consideraciones

• Cirugías mayores
• Control del dolor
• Mayor volumen
• Pérdida motora
• Buen conocimiento anatómico
• Neuroestimuladores

Técnica

• Marcar el pliegue del hueco poplíteo
• Medir 7-10 cm proximal
• Insertar lateral a la línea media
• Usar neuroestimulador
• Marcar líneas de referencia

Bloqueo Safeno (B. Safeno)

Accesible realizando bloqueo a nivel del nervio femoral. Proporciona anestesia en parte medial, anteromedial y posteromedial de la pierna.

Indicaciones

• Para procedimientos quirúrgicos de pierna cuando se usa en combinación con otros bloqueos periféricos
• Para suplemento de bloqueo femoral incompleto
• Procedimientos de venas varicosas

Fármaco

• Amida de larga duración
• 5-10 ml
• Administrar mayor volumen a baja concentración

Contraindicaciones

• Molestias
• Incompleta
• Riesgo de toxicidad y hematoma
• No hay ventajas con vasoconstrictor

Técnica

• Sentado con pierna estirada o ligera flexión de rodilla
• Referencias anatómicas: tuberosidad tibial, borde superior medial del gastrocnemio
• Preparar piel con antiséptico
• Inyección justo medial e inferior a la tuberosidad medial
• Inyectar hacia la cabeza medial del gastrocnemio

Bloqueo Peroneo Común (B. Peron. Común)

Rama más pequeña del nervio poplíteo. Discurre por el lado medial del tendón del bíceps femoral y da la vuelta alrededor del cuello del peroné. Luego se divide en dos ramas, superficial y profunda.

Anestesia

• Parte anterior y lateral de pierna y pie
• Músculos del compartimento anterior y lateral de la pierna

Inervación

• Superficial: tercio distal de pierna anterior y dorso del pie, excluyendo el primer espacio interdigital (inervado por el peroneo profundo)

Indicaciones

• Anestesia quirúrgica de pierna en combinación con otros bloqueos periféricos
• Tratamiento de espasmo muscular agudo

Fármaco

• De larga duración

Consideraciones

• Se puede traumatizar fácilmente con el bloqueo, por lo que el riesgo de daño es alto
• No hay ventajas con vasoconstrictor

Técnica

• Semisentado con pierna en ligera flexión de rodilla
• Preparación de la piel
• Palpar cabeza peroneal y marcar su contorno
• Localizar el nervio justo posterior
• Entrar la aguja un poco alejada de la localización del nervio

Bloqueo Safeno

Inerva borde medial del pie y arco hasta la primera articulación metatarsofalángica (AMTF). No tiene aporte muscular.

Indicaciones

• Procedimientos quirúrgicos que implican el lado medial del pie
• Bloqueo diagnóstico del nervio safeno

Contraindicaciones

• Infección y ulceración venosa

Anatomía

• A nivel del nervio yace la gran vena safena

Anestesia

• De la zona medial del pie, extendiéndose hasta la primera AMTF
• 3-5 ml. ¡Cuidado con la vena!

Técnica

• Sentado con pierna estirada
• Localizar maléolo medial y vena safena
• Inyección justo medial, 2-5 ml
• Se aconseja continuar la inyección medialmente

Bloqueo Tibial

Inervación cutánea de la rama medial, sensibilidad a la parte plantar del talón medialmente. El nervio plantar medial y lateral inervan el resto de la planta.

Inervación

• Músculos: flexor común de los dedos (FCD), flexor común del primer dedo (FC1D), abductor del primer dedo (ABD1), aductor del primer dedo (ADD1), abductor del dedo mínimo (ABD5) y flexor accesorio

Se realiza bloqueo del nervio tibial para procedimientos de la planta, diagnóstico y anestesia de rescate.

Anatomía

• Posterior al maléolo medial, justo detrás del paquete vascular
• Profundo al retináculo flexor
• Tarda 20 minutos en hacer efecto
• 3-5 ml. ¡Cuidado con la arteria!

Técnica

• Sentado con pierna estirada
• Localizar pulso con el dedo índice
• Introducción de la aguja lejos desde la punta del dedo índice, posterior e inferior al pulso
• Dirigirla posterior al maléolo medial
• Inyectar de 4-6 ml lentamente
• Esperar 10-15 minutos antes de comprobar

Bloqueo Peroneo Superficial (Per. Supf)

Inerva dorso del pie excepto el primer espacio. No tiene inervación motora.

Indicaciones

• Procedimientos quirúrgicos del dorso del pie
• Bloqueo diagnóstico

Anatomía

• Subcutáneo en el tercio distal de la pierna y antes del tobillo se divide en dos ramas

Anestesia

• Rápida en el inicio porque los nervios son pequeños
• 5-7 ml

Técnica

• Sentado con pierna estirada
• Localizar los nervios en la rama medial, que es aproximadamente central al punto entre los dos maléolos
• Inyectar hacia ambos lados, de 3-5 ml

Bloqueo Peroneo Profundo (Per. Prof)

La inervación es distal al tobillo. Inervación sensorial al primer espacio y bordes interiores del primer y segundo dedo.

Inervación

• Extensor largo de los dedos (ELD), extensor largo del primer dedo (EL1D), tibial anterior (TA), extensor corto de los dedos (ECD), extensor corto del primer dedo (EC1D) e interóseo dorsal

Indicaciones

• Anestesia del primer espacio
• Bloqueo diagnóstico
• Parte del bloqueo del tobillo

Anatomía

• A nivel del tobillo, profundo entre los tendones del EL1D y ECD
• Avanza distal junto a la arteria pedia
• 3-5 ml

Consideraciones

• Arteria

Técnica

• Sentado con pierna estirada
• Puntos de referencia: los tendones (fácil con pie en flexión dorsal)
• Punción a 90º con la aguja hacia plantar
• Depositar 3 ml

Bloqueo Intermetatarsiano

• Sentado
• Localizar pulso pedio, medial al nervio
• Inyectar lateral, profundo y sobre el hueso

Bloqueo Sural

Inervación cutánea: parte lateral posterior de la pierna y borde lateral del pie hasta la quinta AMTF.

Indicaciones

• Cirugías dorso laterales al tercer dedo
• Bloqueo diagnóstico

Anatomía

• El nervio es subcutáneo y lateral al tendón de Aquiles antes de dividirse en múltiples ramas

Anestesia

• Borde lateral y dorsolateral del pie, al lado del talón
• 5 ml

Consideraciones

• Evitar inyectar debajo del maléolo por dolor

Técnica

• Sentado o de lado
• Inyectar línea de anestesia desde maléolo lateral a Aquiles
• Inyección subcutánea
• 3-5 ml