Bloqueantes neuromusculares: clasificación, succinilcolina, efectos adversos y contraindicaciones

Bloqueantes neuromusculares (BNM): clasificación

1. Benzilisquinolinas

• Derivados de la d-tubocurarina.
• Pueden causar liberación de histamina a dosis terapéuticas.
• No presentan efectos vagolíticos.
• Ejemplos: d-tubocurarina, cisatracurio, atracurio.

2. Aminoesteroides

• Derivados del pancuronio.
• No liberan histamina.
• El pancuronio tiene efecto vagolítico.
• Ejemplos: pancuronio, vecuronio, rocuronio.

Clasificación por duración de acción

• BNM de acción corta
  • Rocuronio
  • Mivacurio
  • Succinilcolina
• BNM de acción intermedia
  • Atracurio
  • Cisatracurio
  • Pancuronio
  • Vecuronio
• BNM de acción prolongada
  • Doxacurio
  • Pipecuronio

BNM despolarizantes

Succinilcolina (suxametonio)

• Denominación: succinilcolina, también llamada suxametonio.
• Estructura: su estructura química es similar a la acetilcolina (ACh).
• Metabolismo: No es degradada por la acetilcolinesterasa de la placa motora; la succinilcolina es hidrolizada por la colinesterasa plasmática (seudocholinesterasa).
• Inicio de acción: tiempo de latencia de 30 a 60 segundos.
• Duración: la duración de su acción es de 2 a 6 minutos tras la administración de 1 mg/kg.
• Mecanismo: la succinilcolina imita la acción de la acetilcolina en la unión neuromuscular, pero su hidrólisis es mucho más lenta; por tanto la despolarización es prolongada y se produce bloqueo neuromuscular.
• Eliminación: los productos finales son excretados por los riñones o incorporados a vías metabólicas normales.
• Indicaciones clave: rapidez de inicio, corta duración y rápida desaparición de efectos hacen de la succinilcolina el agente de elección para la intubación endotraqueal difícil y en situaciones de urgencia en pacientes con riesgo de aspiración gástrica.

Reacciones adversas (RAM)

• Musculares: fasciculaciones, mialgias y rigidez posoperatoria.
• Tracto gastrointestinal (TGI): emesis y riesgo de aspiración gástrica.
• Ocular: aumento de la presión intraocular (PIO); evitar en pacientes con heridas oculares.
• Sistema nervioso central (SNC): aumento de la presión intracraneal (PIC).
• Cardiovascular (CV): bradicardia sinusal o taquicardia.
• Respiratorio: disnea, broncoespasmo, depresión respiratoria.
• Hipertermia maligna: trastorno de predisposición autosómica que cursa con hipertermia, acidosis metabólica, metabolismo muscular acelerado, taquicardia y riesgo de muerte.
• Hiperkalemia: el potasio sérico (K+) puede incrementarse ~0,5 mEq/L.
• Otros: hipersensibilidad.

Farmacodinamia y dosis

• La dosis IV media de succinilcolina para intubación endotraqueal (IET):
  • Adultos: 60-80 mg.
  • Niños: 20 mg (nota: adecuar según peso y condición clínica).
• Lactantes: presentan una tolerancia mayor a la succinilcolina.
• Su uso en lactantes y niños debe ir precedido por atropina para prevenir bradicardia.
• En lactantes y niños menores de 3 años, la succinilcolina puede administrarse por vía intramuscular en una sola dosis de 1-1,5 mg/kg.
• En niños de 4 años o mayores, la dosis descrita es 1 mg/kg.

Indicaciones

• Relajación de la musculatura esquelética durante la intubación endotraqueal.
• Operaciones abdominales que requieran relajación muscular inmediata y breve.
• Tratamiento de urgencia del laringospasmo; después de 1 minuto de la administración IM o IV se produce relajación de los músculos laríngeos espásticos.

Contraindicaciones

• Quemaduras recientes.
• Trauma medular.
• Hiperkalemia conocida.
• Trauma muscular severo.
• Insuficiencia renal.
• Hipertermia maligna o historia familiar de hipertermia maligna.
• Colinesterasa plasmática atípica (seudocholinesterasa deficiente).
• Pacientes con lesión penetrante del ojo o durante apertura del globo ocular.
• Pacientes con miotonía que desarrollan rigidez que impide la ventilación pulmonar.

BNM no despolarizantes

Farmacodinamia

• Estructuralmente similares a la ACh, pero sin actividad intrínseca.
• Se unen de forma competitiva a los receptores nicotínicos pre y postsinápticos en la placa neuromuscular, impidiendo la unión y la activación por la ACh.
• Evitan la despolarización de la placa motora y deprimen progresivamente el potencial de la placa motora, impidiendo que alcance el umbral de excitación.
• Su efecto se revierte con inhibidores de la acetilcolinesterasa, por ejemplo neostigmina, tras la administración adecuada y controles clínicos.

Nota final

Este documento resume la clasificación, mecanismos, efectos adversos, dosis orientativas, indicaciones y contraindicaciones de bloqueantes neuromusculares despolarizantes y no despolarizantes. Mantener siempre monitorización y evaluación clínica adecuada antes, durante y después de su uso.