Blanqueamiento Dental: Protocolos, Materiales y Criterios de Éxito Clínico

Limitaciones y Contraindicaciones del Blanqueamiento Dental

Existen ciertas condiciones que limitan o contraindican la realización de un tratamiento de blanqueamiento:

• Pulpas extremadamente amplias (ej. pacientes jóvenes). Aunque se puede realizar a partir de los 12 años, se recomienda iniciar a partir de los **18 años**.
• Dientes con **hipersensibilidad** preexistente.
• Mujeres **embarazadas** o en periodo de **lactancia**.
• **Alergia** al agente blanqueador. Si el paciente es alérgico al peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), el tratamiento está contraindicado.
• Pacientes con problemas severos de la **ATM** (Articulación Temporomandibular), ya que no soportarán el tiempo de apertura bucal requerido.
• Pacientes **ansiosos** o con **expectativas muy elevadas**. Es crucial sincerarse con el paciente e indicarle el límite real del blanqueamiento.
• Pérdida grave del **esmalte**.
• Pacientes con enfermedad **periodontal** y **caries** no controladas.

Ventajas del Blanqueamiento

• **Preservación** de la estructura dentaria.
• Requiere de poco tiempo en el **consultorio** (para la técnica clínica).
• Técnica relativamente **sencilla**.
• Tratamiento de **bajo costo** (relativamente).

Desventajas del Blanqueamiento

• Posibilidad de experimentar **sensibilidad** dental transitoria.
• Riesgo de alteraciones en los tejidos dentarios si la aplicación de los materiales no es **controlada** por el operador.
• **Longevidad impredecible** del resultado.

Pronóstico del Blanqueamiento

El pronóstico será exitoso si se cumplen los siguientes criterios:

• Establecer la etiología. El éxito depende de un buen **diagnóstico** y **anamnesis**.
• Establecer el grado de pigmentación. Es fundamental **no prometer falsas expectativas**.
• Los dientes con decoloraciones uniformemente **amarillas o marrones** responden mejor al tratamiento de blanqueamiento que aquellos que presentan decoloraciones grisáceas o azules.

Materiales y Técnicas de Blanqueamiento en Dientes Vitales

Blanqueamiento en el Consultorio (Clínico)

Se utilizan altas concentraciones de agentes blanqueadores:

• **Peróxido de Hidrógeno:** 15%, 30%, 35%
• **Peróxido de Carbamida:** 35%

Blanqueamiento Ambulatorio con Prescripción

Concentraciones moderadas, utilizadas bajo supervisión profesional:

• **Peróxido de Hidrógeno:** 5,5% y 7,5%
• **Peróxido de Carbamida:** 10% y 20%

Blanqueamiento Ambulatorio sin Prescripción (Venta Libre)

Concentraciones bajas:

• **Peróxido de Hidrógeno:** 6%
• **Peróxido de Carbamida:** 10%

Técnica de Blanqueamiento en el Consultorio

Esta técnica permite el blanqueamiento de uno o más dientes. El resultado se obtiene generalmente entre **3 y 6 citas**.

Limitaciones: Requiere **manipulación delicada**; es imperativo seguir todos los pasos del protocolo. El agente común utilizado es el **Peróxido de Hidrógeno al 35%**.

Protocolo Paso a Paso (Técnica Clínica)

1. **Anamnesis** completa.
2. **Profilaxis** dental.
3. **Determinación del color** inicial.
4. **Registro fotográfico** inicial.
5. **Diagnóstico** definitivo.
6. **Protección** del paciente, de los tejidos blandos y **aislamiento absoluto**. En algunos casos, se debe combinar el dique de goma con una resina de sellado para evitar filtraciones.
7. **Mezcla** del producto blanqueador.
8. **Aplicación** del agente blanqueador sobre la superficie dental; el tiempo dependerá de las instrucciones del fabricante.
9. **Retiro** del agente blanqueador con alta succión, ya que este químico es muy **cáustico** y puede causar **úlceras**.
10. Aplicación de **fluoruros** y/o agentes **desensibilizantes**.
11. **Registro fotográfico** final.
12. **Instrucciones** al paciente.
13. **Seguimiento** del tratamiento.

Protocolo de Blanqueamiento Ambulatorio

1. **Profilaxis** dental.
2. **Determinación del color** inicial.
3. **Registro fotográfico** inicial.
4. **Diagnóstico**.
5. Toma de **impresión** con alginato, la cual deberá ser recortada en forma de herradura.
6. Colocación de **resina espaciadora** en el modelo.
7. **Confección de la férula de blanqueamiento**. Se debe crear un reservorio con un grosor aproximado de **0,5 mm**, a 1 mm del margen gingival y borde incisal.
8. Llevar la férula a una **lámina termoplástica**.
9. **Recorte** de la lámina.
10. **Instrucciones** detalladas al paciente sobre el uso del producto.
11. **Seguimiento** del tratamiento.