Bioquímica Clínica Renal: Metabolitos, Pruebas de Función y Enzimología de la Alfa Amilasa

Conceptos Clave en Bioquímica Renal y Enzimología

Metabolitos y Proteínas Urinarias

• Ácido úrico: Producto final del metabolismo de purinas; se elimina por orina.
• Hemoglobinuria paroxística: Destrucción intravascular de eritrocitos que resulta en hemoglobina libre en orina.
• Proteinuria patológica: Aumento anormal de proteínas en orina, común en casos de daño renal.

Proteínas de Bence-Jones y Mieloma Múltiple

• Se encuentran en el mieloma múltiple.
• Constitución: Cadenas ligeras de inmunoglobulinas.
• Otra característica del mieloma múltiple: Lesiones óseas líticas.

Evaluación de la Función Renal y Pruebas de Depuración

El objetivo de las pruebas renales es evaluar la función glomerular, tubular y excretora.

Valoración Glomerular e Índice de Filtración

• La valoración glomerular se realiza mediante proteinuria, índice de filtración y depuración.
• Índice de Filtración Glomerular (IFG): Cuantifica la cantidad de plasma que filtran los glomérulos.

Pruebas de Depuración (Aclaramiento Renal)

• Miden la eficiencia renal en la eliminación de sustancias.
• Expresión de sustancia depurada: En mL/min.
• Velocidad de depuración: Es rápida si el riñón funciona bien, y baja si existe daño.

Sustancias Utilizadas para Medir la Función Renal

• Inulina y creatinina: Sustancias esenciales para medir la función renal.
• Depuración de creatinina: Volumen de plasma que se limpia de creatinina por minuto.
• Depuración de urea: Evalúa la filtración glomerular y la función renal general.

Detalles sobre la Inulina

• Peso: 5,000 Da (aproximadamente).
• Características: Polisacárido filtrado libremente, que no es reabsorbido ni secretado.
• Valores normales de depuración de inulina: 110–125 mL/min.

Patologías Renales Clave

• Glomerulonefritis aguda: Inflamación súbita de glomérulos; puede causar hematuria y proteinuria.
• Glomerulonefritis crónica: Daño progresivo e irreversible de los glomérulos.
• Pielonefritis: Infección bacteriana del riñón (parénquima y pelvis renal).
• Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Pérdida rápida de la función renal; reversible.
• Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Pérdida progresiva e irreversible de la función renal.
• Síndrome nefrótico: Caracterizado por proteinuria masiva, edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.
• Cálculos renales: Cristales sólidos en el riñón o vías urinarias que causan dolor intenso.

Alfa Amilasa: Características y Relevancia Clínica

Descripción General y Función

• Descripción: Enzima hidrolasa que actúa sobre carbohidratos.
• Características: Enzima pancreática y salival; hidroliza el almidón.
• Isoenzimas: Dos principales: salival (S) y pancreática (P).
• Localización de la α-1,4-glucano hidrolasa: En saliva, páncreas, suero y orina.
• Función: Romper enlaces α-1,4 del almidón, produciendo maltosa y dextrinas.

Aspectos Bioquímicos y Clínicos

• Estabilidad: Relativamente estable; puede conservarse a 4 °C.
• Cantidad en saliva: 40,000–50,000 U/L (aproximadamente).
• Elevada en: Pancreatitis, parotiditis, insuficiencia renal.
• Baja en: Cirrosis, hepatitis crónica, pancreatitis avanzada.

Método de Medición y Relación Renal

• Fundamento del método Caraway: La amilasa hidroliza el almidón, lo que provoca que el yodo deje de teñir; se mide la pérdida de color a 660 nm.
• Depuración renal de amilasa: 54–79 mL/min.
• Amilasa en Insuficiencia Renal (IR): Puede estar elevada debido a la reducción en su excreción.
• Aumento del aclaramiento: Indica daño tubular renal (pérdida de la capacidad de reabsorberla).