Biomecánica y Anatomía Funcional de la Extremidad Inferior: Tobillo, Pie, Rodilla y Cadera

Tobillo: Articulación y Biomecánica

Articulación del Tobillo

Articulación compuesta por el astrágalo y los extremos distales de la fíbula (peroné) y la tibia.

Movimientos Principales

• Dorsiflexión (Flexión Dorsal): Acercar el dorso del pie a la pierna.
• Plantiflexión (Flexión Plantar / Extensión): Alejar el dorso del pie de la pierna.

El esguince lateral es el más común.

Rangos de Movimiento

• Dorsiflexión (Flexión): 20º activa, 30º pasiva.
• Plantiflexión (Extensión): 30º activa, 50º pasiva.

Complejos Ligamentarios

Complejo Lateral

Se tensan en inversión y se lesionan en inversión forzada. Evitan la subluxación del astrágalo y el desplazamiento anterior. Su falla anterior puede permitir la luxación de la tibia.

Complejo Deltoideo (Medial)

Compuesto por las porciones anterior, media y posterior. Se tensan en eversión.

Factores Limitantes del Movimiento

Limitantes de la Dorsiflexión

• Tríceps sural.
• Choque óseo entre el astrágalo y el borde anterior de la tibia.
• Cápsula tensa posteriormente.
• Tensión ligamentosa mediolateral.

Limitantes de la Plantiflexión

• Choque óseo entre el tubérculo posterior del astrágalo y el borde posterior de la tibia.
• Cápsula tensa anteriormente y fibras anteriores.
• Músculos dorsiflexores.

Movimiento de los Maléolos

• Dorsiflexión: Los maléolos se separan, rotan hacia dentro y ascienden.
• Plantiflexión: Los maléolos se juntan, rotan hacia fuera y descienden.

Pie: Articulaciones y Biomecánica

Articulaciones del Pie

Siete articulaciones principales lo conforman:

1. Calcáneoastragalina (Subtalar o Subdeltoidea).
2. Mediotarsiana (Articulación de Chopart).
3. Tarsometatarsiana (Articulación de Lisfranc).
4. Escafocuboidea.
5. Escafocuneales.
6. Metatarsofalángicas.
7. Interfalángicas.

Distribución de Cargas del Astrágalo

El astrágalo distribuye las cargas en tres direcciones:

• Atrás: Hacia la articulación calcáneoastragalina.
• Delante y Dentro: Hacia la articulación astragaloescafoidea.
• Delante y Fuera: Hacia la articulación calcáneoastragalina posterior.

Secciones del Pie

• Retropié: Astrágalo y calcáneo.
• Mediopié: Tres cuñas (cuneiformes), cuboides y escafoides.
• Antepié: Metatarsos y falanges.

Componentes Articulares Específicos

• Chopart (Mediotarsiana): Astrágalo y escafoides (medial); calcaneocuboidea (lateral).
• Lisfranc (Tarsometatarsiana): Cuneiformes, cuboides y base de los 5 metatarsos.

Movimientos Complejos

• Eversión (Valgo): El calcáneo se mueve hacia afuera, el pie se apoya sobre la cara interna (pronación del calcáneo).
• Inversión (Varo): El calcáneo se mueve hacia adentro, el pie se apoya sobre la cara externa (supinación del calcáneo).

Músculos de la Extremidad Inferior

Cadera

Flexores

Psoas ilíaco, ilíaco, sartorio, recto anterior del cuádriceps, Tensor de la Fascia Lata (TFL), pectíneo, grácil, aductor mayor.

Extensores

Glúteo mayor, bíceps femoral, semimembranoso, semitendinoso (isquiotibiales).

Abductores

Glúteo medio, glúteo menor, obturador interno, TFL.

Aductores

Aductor largo, aductor corto, aductor mayor, grácil, pectíneo.

Rotadores Internos

TFL, glúteo medio, glúteo menor, grácil.

Rotadores Externos

Glúteo mayor, obturador externo, piriforme, gemelo superior, obturador interno, gemelo inferior, cuadrado femoral, sartorio.

Rodilla

Flexores

Sartorio, grácil, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral (cabeza larga y corta), TFL (contribución menor), gemelos (gastrocnemio medial y lateral).

Extensores

Recto anterior, vasto medial, vasto lateral, vasto intermedio (Cuádriceps).

Rotadores Internos

Sartorio, semimembranoso, semitendinoso.

Rotadores Externos

Bíceps femoral.

Estabilización Patelar

• Medialización de la Patela: Vasto medial, Vasto Medial Oblicuo (VMO).
• Lateralización de la Patela: Vasto intermedio, vasto lateral, recto anterior, TFL.

Tobillo y Pie

Dorsiflexores

Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, tercer fibular (peroneo anterior).

Plantiflexores

Fibular largo (peroneo largo), gastrocnemio, sóleo, plantar.

Soporte del Arco Plantar

• Arco Interno: Tibial posterior, fibular lateral largo, flexor propio del dedo gordo, flexor común de los dedos, aductor del Hallux.
• Arco Externo: Ligamento calcáneo cuboideo, fibular lateral corto, fibular lateral largo, aductor del 5° dedo.

Compartimentos Musculares

• Anteromedial: Extensor propio del dedo gordo, tibial anterior (Función: Flexión dorsal, aducción, supinación).
• Posteromedial: Tibial posterior, fibular posterior, tríceps sural, flexor propio del dedo gordo.
• Anterolateral: Extensor común de los dedos, fibular anterior.
• Posterolateral: Fibular lateral corto, fibular lateral largo.

Notas Adicionales (Rodilla)

• El músculo poplíteo tracciona el menisco lateral.
• El músculo semimembranoso tracciona el menisco medial.