Bienestar Psicológico del Paciente: Desafíos en Hospitalización y Enfermedad Terminal

El Entorno Hospitalario y su Impacto Psicológico en el Paciente

El ambiente hospitalario presenta características que pueden afectar el bienestar del paciente:

• Son dependientes en grado extremo de los medios técnicos y del personal.
• La atención se presta de forma impersonal.

La Hospitalización Genera Ansiedad en los Pacientes

• Malestar: Los pacientes se sienten mal, tienen molestias físicas y psíquicas derivadas de la enfermedad.
• Incertidumbre:
  • El futuro personal es incierto. Existen dudas con respecto a su futuro (bienestar, salud, supervivencia).
  • En muchas ocasiones, los pacientes desconocen el motivo de algunas exploraciones y tratamientos, y la peligrosidad que comportan.
  • El bienestar de los pacientes depende de personas desconocidas.
• Desubicación: Los pacientes están separados de su entorno: familia y entorno físico habitual.

El Hospital: Un Ambiente Desafiante para el Paciente

Hábitos Personales del Paciente

• Alimentación: Horarios, cantidad, calidad.
• Sueño: Horarios, comodidad física, interrupciones.
• Higiene personal: Espacio físico inusual, falta de elementos cotidianos.
• Alojamiento: Convivencia con personas extrañas.

Estilos de Vida del Paciente

• Intimidad: Imposibilidad de hablar de temas personales en privado.
• Independencia: Limitaciones en la movilidad, imposibilidad en la toma de decisiones.
• Atuendo

Aspectos Psicológicos del Enfermo en Situación Terminal

El Impacto de la Percepción de Muerte

La percepción de muerte inminente produce en quien la sufre un impacto emocional: "conjunto de respuestas fisiológicas, cognitivas y conductuales más o menos intensas que la persona manifiesta ante la percepción de la muerte inminente, y los problemas que ocasiona esta situación como resultado de apreciarla como amenazadora y también desbordante de los propios recursos".

Factores Determinantes del Impacto Emocional en el Paciente Terminal

• La naturaleza de la enfermedad.
• La evolución de la enfermedad. Mayor impacto si:
  • Existe deterioro físico.
  • Los síntomas son variables.
  • Existen síntomas predictores del progreso de la enfermedad.
• Los tratamientos y sus efectos secundarios.
• La historia y personalidad del enfermo.
• La relación paciente-familia.

Claves para el Manejo de las Reacciones Emocionales

• Permitir la expresión de las emociones.
• Mantener la mirada con interés y comprensión.
• Facilitar contacto físico y proximidad.
• Dar mensajes congruentes.
• No dar falsas esperanzas.
• Sugerir actividad.
• Preguntar necesidades.

Conocer la Situación Psicológica del Paciente

• Ver hasta qué punto piensa el paciente que necesita apoyo externo.
• Analizar su problemática.
• Identificar alternativas a las que el paciente ya puede haber llegado.
• Ayudar al paciente a establecer sus propias decisiones.
• A partir del consentimiento del paciente, consultar a los familiares.

Modelos de Adaptación a la Enfermedad Terminal

Proceso de Adaptación: Modelo de las Cinco Fases de Elisabeth Kübler-Ross

1. Negación
2. Ira, enfado, cólera
3. Pacto o negociación
4. Depresión
5. Aceptación

Descripción Detallada de las Cinco Fases de Kübler-Ross

1. Negación: "Me siento bien."; "Esto no me puede estar pasando, no a mí."
   • Frente al diagnóstico de la enfermedad y ante el pronóstico de muerte, la persona se niega a creer que el asunto tenga algo que ver con ella.
   • El paciente suele asumir que en alguna parte se cometió un error, que los informes médicos están equivocados o que las pruebas clínicas se refieren a otra persona.
   • La fase de negación suele movilizar a los pacientes a buscar una segunda opinión, pero muy pronto esta fase se desvanece para dar paso a otra de indignación, hostilidad y rabia.
2. Ira, Enfado, Cólera: "¿Por qué a mí? ¡No es justo!"; "¿Cómo me puede estar pasando esto a mí?"
   • El paciente terminal se da cuenta de que su situación es realmente grave.
   • Se convierte en una persona irascible.
   • Resentimiento hacia quienes tienen salud.
   • Recriminaciones, echando la culpa de su situación a sí mismo, a la familia, la enfermera, el médico, etc.
3. Negociación o Pacto: "Déjame vivir para ver a mis hijos graduarse."; "Haré cualquier cosa por un par de años más."
   • El enfermo intenta alterar de algún modo su estado por la vía de un acuerdo que, generalmente, se establece con Dios.
4. Depresión: "Estoy tan triste, ¿por qué hacer algo?"; "Voy a morir, ¿qué sentido tiene?"; "Extraño a mis seres queridos, ¿por qué seguir?"
5. Aceptación: "Todo va a estar bien."; "No puedo luchar, debería prepararme para esto."