Avances en Vacunación y Tratamiento de Enfermedades Parasitarias: Malaria y Leishmaniasis

Vacunas contra la Malaria: Estrategias y Mecanismos

Vacunas Pre-eritrocitarias (Estadio Hepático)

Estas vacunas actúan inhibiendo la invasión de los hepatocitos mediante el bloqueo del esporozoíto.

• RTS,S/AS01: Previene las manifestaciones clínicas de la malaria.

Dosis: Cuatro dosis administradas de la siguiente manera: una dosis mensual durante tres meses, seguida de una cuarta dosis 18 meses después.

Vacunas Eritrocitarias

Su mecanismo consiste en bloquear la invasión del eritrocito, actuando sobre los merozoitos circulantes.

• SPf66: Contiene múltiples antígenos y protege contra varios estadios de P. falciparum.

Problema: Generalmente, no inducen respuestas inmunológicas lo suficientemente fuertes.

Vacunas Bloqueadoras de la Transmisión

Estas vacunas tienen como objetivo los gametocitos, tanto en el huésped humano como dentro del parásito, interrumpiendo el ciclo de transmisión al impedir su paso al vector.

Existen dos tipos principales basados en antígenos:

• Antígeno Pv25 de P. vivax, expresado en Saccharomyces cerevisiae.
• Antígeno Pf25 de P. falciparum, expresado en Pichia pastoris.

Vacunas con Organismos Completos

Utilizan esporozoítos metabólicamente activos que son incapaces de reproducirse, pero que generan una respuesta inmunitaria.

• PfSPZ: Se administra en tres dosis por inyección intravenosa rápida, con intervalos de ocho semanas entre cada dosis.

Leishmaniasis: Aspectos Generales y Tratamiento

Definición y Transmisión

La leishmaniasis es un complejo de enfermedades zoonóticas causadas por protozoarios del género Leishmania. Su transmisión ocurre principalmente a través de las picaduras de hembras de mosquitos infectados (vectores).

Formas Clínicas

La leishmaniasis se presenta en diversas formas:

• Leishmaniasis Visceral
• Leishmaniasis Mucocutánea
• Leishmaniasis Cutánea

Tratamientos Farmacológicos

Antimoniales Pentavalentes

Incluyen el Estibogluconato de sodio y el Antimoniato de meglumina.

• Indicaciones (I): Leishmaniasis visceral, mucocutánea y cutánea.
• Contraindicaciones (C): Enfermedades hepáticas, renales y cardíacas. Embarazo y lactancia.
• Efectos Adversos (EA): Mialgia, Artralgia.

Miltefosina

• Indicaciones (I): Metástasis de cáncer de seno. Leishmaniasis visceral.
• Contraindicaciones (C): Niños menores de 2 años. Embarazo.
• Efectos Adversos (EA): Ardor epigástrico. Molestias gastrointestinales.

Pentamidina

• Indicaciones (I): Leishmaniasis visceral y mucocutánea (resistentes a antimoniales pentavalentes). Neumonía por P. jirovecii.
• Contraindicaciones (C): Trastornos renales. Diabetes mellitus.
• Efectos Adversos (EA): Nefrotoxicidad. Hipotensión. Arritmias cardíacas.

Anfotericina B

• Indicaciones (I): Leishmaniasis visceral. Micosis sistémicas.
• Contraindicaciones (C): Trastornos renales.
• Efectos Adversos (EA): Anafilaxia. Daño renal.

Toxoplasmosis: Manifestaciones y Tratamiento

Manifestaciones Clínicas

La fiebre es un síntoma común en el período agudo, pudiendo presentarse también:

• Linfadenitis
• Esplenomegalia
• Miocarditis

Tratamiento Farmacológico

Pre-concepcional

PIRIMETAMINA + SULFADOXINA

• Indicaciones (I): Tratamiento contra malaria y toxoplasmosis.
• Efectos Adversos (EA):
  • Trastornos Hemáticos: Trombocitopenia, leucopenia.
  • Trastornos Gastrointestinales: Vómito, diarrea, hepatitis.
  • Trastornos Respiratorios: Alveolitis alérgicas.
  • Trastornos Genitourinarios: Nefritis.
• Contraindicaciones (C): Pacientes con insuficiencia renal o hepática. Anemia megaloblástica.

Concepcional (Tratamiento Placentario)

Se administra antes de las 20 semanas de gestación, cuando no hay evidencia de infección fetal.

ESPIRAMICINA

Indicada para mujeres embarazadas que han adquirido la infección durante el primer trimestre del embarazo, con el fin de prevenir la infección fetal.

• Contraindicaciones (C): Obstrucción biliar, Disfunción hepática.
• Efectos Adversos (EA): Son raros, pero pueden incluir:
  • Manifestaciones Digestivas: Esofagitis.
  • Reacciones por Hipersensibilidad: Rash cutáneo.
  • Manifestaciones Hematológicas: Trombocitopenia.
• Presentación: Cada comprimido contiene 5.000.000 UI.