Primers Auxilis en Cremades: Guia de Tractament i Atenció

Atenció Inicial i Tractament de Cremades

Avaluació Inicial (Protocol ABCD)

L'avaluació inicial de la víctima segueix el protocol ABCD:

• A: Via aèria
• B: Respiració
• C: Circulació
• D: Estat neurològic

Passos Immediats en Cremades Tèrmiques

1. Eliminar la causa de la cremada.
2. Retirar la roba i objectes: Retirar tota la roba que no estigui adherida. Si la roba està adherida, tallar la part no adherida i deixar l’altra.
3. Evitar l'efecte torniquet: Retirar anells, polseres i altres objectes que puguin estrènyer la zona quan hi hagi inflamació.
4. Refredar la cremada: Irriga la zona afectada amb abundant sèrum fisiològic per tal de baixar la temperatura. (Refredar la cremada redueix la seva profunditat).
5. No aplicar productes: No posar cap producte ni pomades, ja que dificulten el diagnòstic posterior.
6. Cobrir i irrigar: Cobrir les ferides amb gases estèrils i anar irrigant les cremades amb sèrum fisiològic. Important: Solament s’ha d’irrigar la cremada; s’ha d’evitar l’hipotèrmia.
7. Tapar la víctima: Si la superfície cremada és molt gran, la pèrdua de calor pot derivar en hipotèrmia. Tapa la víctima per mantenir la temperatura corporal.

Posicionament i Suport Vital

• Posició: Col·locar la víctima en posició decúbit supí, excepte si la cremada es troba a l'esquena. Si les lesions ho permeten, col·locar-la en Posició Lateral de Seguretat (PLS) per evitar la broncoaspiració del vòmit i l'obstrucció de les vies respiratòries per caiguda de la llengua, en cas que perdi el coneixement.
• Hidratació: No donar de menjar ni de beure a la víctima. Iniciar hidratació a nivell E.V. amb sèrum fisiològic.
• Inhalació de fums: Valorar si hi ha hagut inhalació de fums i preparar l’equip d’oxigenoteràpia o material per intubar.
• Monitorització: Monitoritzar constantment l'estat de la víctima.

Atenció a Cremades per Productes Químics

Descontaminació i Irrigació

L'objectiu principal és l'eliminació ràpida de l'agent químic:

1. Eliminació de la roba: Retirar immediatament la roba contaminada del pacient.
2. Eliminació de residus: Eliminar els residus químics de la pell i el cabell. En cas de substàncies en forma de pols, es recomana eliminar el màxim possible abans de rentar la zona.
3. Irrigació: Realitzar una irrigació abundant amb solució salina normal per eliminar la substància i evitar que segueixi produint els seus efectes.

Temps d'Irrigació Recomanat

El temps de rentat és crucial i depèn del tipus de substància:

• Substàncies àcides: 30 minuts.
• Substàncies base (alcalines): 1 a 2 hores.
• Productes no hidrosolubles (ex. fenol): Més de 2 hores, si no es disposa de solvents adequats.

Consideracions Addicionals

• Protecció: Utilitzar equips de protecció personal (EPP) durant el procés de descontaminació (guants i ulleres de protecció). Protecció NBQ.
• No desplaçar l'agent: Evitar desplaçar l’agent químic a altres zones no cremades.
• Contacte: Contactar amb el centre toxicològic per demanar ajuda i orientació específica.

Cremades Oculars

En les cremades oculars, s’ha de donar preferència a l’eliminació de l’agent abans que a la seva determinació. Això es fa amb sèrum fisiològic o aigua.

Trasllat Hospitalari

Si la víctima està estable, el trasllat al centre hospitalari no és prioritari. Cal rentar exhaustivament la cremada al lloc de l’accident abans d’efectuar el trasllat.

Gestió de Cremades Elèctriques

Risc de Lesions Internes

Hem de tenir en compte que l’electricitat pot causar lesions internes greus, l’atenció de les quals serà prioritària.

Mecanismes de Lesió

• Circulació a través del cos: L’electricitat entra al cos i busca una sortida (presa de terra). S'observaran cremades als punts d’entrada i sortida. Aquestes lesions solen ser poc doloroses i de color groc gris, però la víctima patirà lesions internes greus.
• Circulació superficial (Fulguracions): El corrent circula per la superfície cutània sense penetrar al cos, buscant terra directament a través de la pell. En aquest cas, les cremades cutànies seran molt greus, però el corrent no causarà lesions internes. Aquest mecanisme lesiu és característic de les fulguracions.

Accions Prioritàries

1. Aïllament: Aïllar la víctima de l’agent causal (desconnectar el corrent o utilitzar un aïllant).
2. Vigilància: Vigilar l'estat general de la víctima.
3. Tractament de ferides: Valorar i tractar la ferida d’entrada i la de sortida del corrent.
4. Monitorització cardíaca: Fer sempre un ECG i control d’arítmies, donat el risc de dany miocàrdic.