Atención Inicial al Trauma: Manejo de Emergencias y Primeros Auxilios

El trauma se define como una situación en la que un individuo, debido a violencia externa, sufre lesiones que involucran sistemas orgánicos.

La Hora Dorada en el Manejo del Trauma

El tratamiento del trauma debe iniciarse en el lugar del incidente, con el objetivo de evitar el agravamiento de las lesiones y prevenir el riesgo vital. Este período crítico se conoce como la hora dorada.

Distribución Trimodal de la Muerte por Trauma

La mortalidad asociada al trauma sigue un patrón de distribución trimodal:

• Primera etapa: La muerte ocurre en los primeros segundos a minutos post-accidente. Las causas comunes incluyen apnea, lesiones cerebrales, lesiones de columna vertebral y ruptura aórtica.
• Segunda etapa: La muerte se presenta entre minutos y horas después del evento. Las causas frecuentes son fracturas pélvicas, laceraciones hepáticas y lesiones asociadas a hemorragias.
• Tercera etapa: La muerte puede ocurrir días o semanas después, como consecuencia secundaria de sepsis o falla multiorgánica.

Primeros Auxilios: Acciones Esenciales

Los primeros auxilios son acciones sencillas proporcionadas en el lugar del accidente por personal no especializado, pero con conocimientos básicos.

Normas Generales a Seguir en Primeros Auxilios

Se deben seguir las siguientes fases:

• Fase 1: Aproximación Segura. Acercarse al sitio del siniestro e identificar los peligros potenciales.
• Fase 2: Cuidados Básicos (ABC). Reconocimiento y manejo de las lesiones siguiendo el protocolo ABC (Vía Aérea, Respiración, Circulación).
• Fase 3: Traslado de Lesionados. Procurar los medios de traslado adecuados y seguros.

Evaluación Inmediata del Paciente

La evaluación inicial es crucial:

• Fijación de Columna Cervical: Inmovilizar la columna cervical de inmediato.
• Evaluación de la Conciencia: Hable a la víctima. Según el nivel de respuesta, chequee el nivel de conciencia, ventilación y pulso.
• Signos Vitales: Evalúe temperatura y humedad de la piel.

Nivel de Conciencia y Respuesta Pupilar

La evaluación del nivel de conciencia incluye la respuesta pupilar:

• Consciente: Resolver problemas inmediatos y derivar al paciente.
• Inconsciente: Aplicar el protocolo de Soporte Vital Básico (ABC).

Triage: Selección y Clasificación de Pacientes

El triage es un método de selección y clasificación de pacientes basado en las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Se evalúa siguiendo el protocolo ABC:

• A: Vía Aérea con control de la columna cervical.
• B: Respiración.
• C: Circulación con control de hemorragias.

La clasificación del triage incluye:

• Rojo: Atención inmediata con riesgo vital.
• Amarillo: Atención diferida por algunos minutos.
• Verde: Atención diferida, sin riesgo, antes de 48 horas.
• Negro: Paciente no recuperable.
• Blanco: Sin signos vitales.

Evaluación Neurológica: Método AVDN

Para evaluar daños neurológicos se utiliza el método AVDN:

• A: Alerta (Alerta).
• V: Respuesta a la Voz (Responde a la voz).
• D: Respuesta a Estímulos Dolorosos (Responde a estímulos dolorosos).
• N: No hay Respuesta (No responde).

Clasificación de Accidentes

Los accidentes se pueden clasificar en diversas categorías:

• Domésticos.
• Laborales (acciones y condiciones).
• De tránsito (conductor, peatón, vías).
• Intoxicaciones (accidentales e intencionales).
• Emponzoñamientos (mordeduras, picaduras).
• Quemaduras (agentes químicos, térmicos).
• Congelamiento.
• Inmersión.
• Muertes violentas.

Soporte Vital: Medidas para Mantener la Vida

El soporte vital comprende las medidas tendientes a mantener con vida a la víctima con riesgo vital hasta que llegue la ayuda profesional. Se debe evaluar:

• Conciencia.
• Respiración.
• Pulso.
• Temperatura y humedad de la piel.

Manejo de la Vía Aérea (A)

Finalidad: Mantener la permeabilidad de la vía aérea y suplir artificialmente la función respiratoria si es necesario, para asegurar la oxigenación de los tejidos, especialmente cerebro, corazón y riñones.

• 3-4 minutos: Manejo seguro con bajo riesgo de daño.
• 6 minutos: Posibilidad de daño.
• 10 minutos: Daño cerebral irreversible.

Causas comunes de obstrucción de la vía aérea:

• Caída de la lengua en pacientes inconscientes.
• Cuerpos extraños (comida, prótesis).
• Presencia de secreciones (vómitos, sangre).

Control de la Columna Cervical:

• Cierre la boca de la víctima.
• Traccione la mandíbula hacia atrás y arriba.
• Inmovilice la columna con un collar cervical.

Maniobra de Heimlich: Comprimir hundiendo el puño en el abdomen, por debajo del reborde costal, abrazando al paciente desde atrás.

Respiración (B)

Evaluación (MES): Mire el movimiento del tórax, Escuche la respiración y Sienta el aire exhalado.

Causas de Paro Respiratorio:

• Obstructivas: Traumatismo de la vía aérea, cuerpos extraños, secreciones.
• Traumáticas: Traumatismo de tórax.
• Centrales: Traumatismo craneoencefálico (TEC), asfixias, intoxicaciones.

Ventilación Artificial: Procedimiento que consiste en introducir aire en los pulmones cuando la víctima está imposibilitada de hacerlo (boca a boca, boca-nariz, boca-boca-nariz).

Circulación (C)

Si el paciente no respira, verifique el pulso, palpando la arteria carótida externa por 10 a 15 segundos.

En ausencia de pulso: Se sospecha paro cardíaco. Inicie masaje cardíaco (Reanimación Cardiopulmonar - RCP).

1. Localización: Localice el esternón y la apófisis xifoides.
2. Posición de las Manos: Coloque la palma de una mano sobre la parte baja del esternón y la otra mano encima.
3. Compresión: Mantenga los brazos rectos y caigan verticalmente sobre el tórax. El tórax debe deprimirse aproximadamente 5 cm. La frecuencia de compresión debe ser de 60-80 por minuto.

Realizar 30 compresiones torácicas por 2 insuflaciones de aire (30:2).

RCP: Reanimación Cardiopulmonar.