Atenció Domiciliària: Guia Completa de Serveis i Professionals

Atenció Domiciliària (AD): Concepte i Abast

Definició d'Atenció Domiciliària

• L'Atenció Domiciliària és el conjunt d'activitats de caràcter social i sanitari que es presten al domicili de les persones.

Què Permet l'Atenció Domiciliària?

• 

  Detectar, valorar, donar suport i controlar els problemes de salut de l'individu i la família, potenciant l'autonomia i millorant la qualitat de vida de les persones.

Abast de l'Atenció Domiciliària

• Salut i malaltia.
• Tot el cicle vital: des de la concepció fins a la mort.

Modalitats Actuals d'Atenció Domiciliària

• AD des de l'Hospital:

  • Hospitalització a domicili.

• AD des de l'Atenció Primària de Salut (APS):

  • PADES (Programa d'Atenció Domiciliària Equip de Suport).

Justificacions de l'Atenció Domiciliària

• Augment de l'esperança de vida.
• Augment de les malalties cròniques.
• Desig de quedar-se a casa.
• Permet una atenció integral.
• Possibilitat d'apreciar millor els estils de vida.
• Poca disponibilitat de cuidadors familiars.
• Política de desinstitucionalització i reducció de despeses sanitàries.

Conseqüència Clau

• La poca disponibilitat de cuidadors familiars i l'augment de la demanda d'AD.

Mesures per Pal·liar la Situació

• El SNS ha redefinit l'APS incorporant-hi l'AD de forma programada i sistemàtica.
• Necessitat de la població.
• Obligació dels professionals.

Principis de l'Atenció Domiciliària

Les situacions que s'atenen en els domicilis són diverses, canviants i complexes, per tant, l'atenció prestada ha de ser:

• Multidisciplinar.

• 

  Integrada (amb el suport de l'EAP).

• Coordinada.
• Eficaç.

És important recordar que una persona dependent no pot viure al seu domicili sense que ningú la cuidi. No hi pot haver Atenció Domiciliària sense un cuidador informal.

El Cuidador Informal: Perfil i Rol

Perfil del Cuidador Informal

• Dona.
• Mitjana edat.
• No treballa fora de casa.
• Si treballa fora, ha d'adaptar la seva feina.
• Ha d'atendre també la resta de la família.
• Pot ser que, a més, atengui altres persones grans o nens.
• No disposa d'ajuda per les feines domèstiques ni per la tasca de cuidar.

Activitats del Cuidador Informal

• Alimentació.
• Higiene.
• Ajuda a l'hora de prendre decisions.
• Prevenció d'accidents.
• Eliminació corporal.
• Administració de medicaments.
• Ajuda en la comunicació.
• Mobilització.

Repercussions en la Salut del Cuidador Informal

• Dolors musculars.
• Disminució del temps d'oci.
• Alteracions del son.
• Alteracions de la vida familiar.
• Ansietat i nerviosisme.
• Augment del consum d'analgèsics.
• Percepció d'empitjorament de la salut i qualitat de vida.

Factors que Influeixen en les Repercussions

Les repercussions de cuidar sobre la salut del cuidador depenen de:

• Característiques del cuidador.
• Característiques de la persona que cuida.
• Característiques externes: suport familiar, material, social, assistencial, etc.

Professionals de l'Atenció Domiciliària

Rol del Metge en l'AD

• Diagnòstic i tractament en els processos aguts i crònics, així com el seu control.
• Tractament pal·liatiu i simptomàtic per a malalts terminals.
• Derivació i coordinació amb altres nivells assistencials.

Rol del Treballador Social en l'AD

• Diagnòstic social.
• Informar i orientar sobre recursos socials.
• Proporcionar recursos.
• Prevenir la marginació.
• Col·laborar en la reinserció social.
• Orientar en les gestions burocràtiques de tipus social.
• Gestionar la col·laboració de les treballadores familiars.

Rol Clau de la Infermeria en l'AD

• Valorar la satisfacció de les necessitats bàsiques del grup familiar.
• Planificar i administrar cures infermeres.
• Administrar tractaments.
• Control i seguiment de paràmetres biològics.
• Recollir mostres per a laboratori.
• Proporcionar i mobilitzar recursos extrafamiliars.
• Fomentar l'autocura del malalt i la família.
• Educar el malalt i la família.
• Donar suport emocional i tècnic en situacions de crisi.
• Fomentar estils de vida saludables.
• Acompanyar la família en situacions de malaltia terminal i mort.
• Promoure el funcionament familiar adequat.

A Qui s'Adreça l'Atenció Domiciliària?

• Persones sanes.
• Persones malaltes.

Atenció a Persones Sanes

• Atenció maternoinfantil: cures a les mares i als nounats.
• Atenció al nen: prevenció d'accidents, promoció d'estils de vida sans, immunitzacions.
• Atenció a l'adult jove: promoció d'estils de vida saludables, prevenció d'accidents, d'aïllament social i de dol davant situacions de pèrdua, immunitzacions, informació sobre els recursos existents i provisió d'aquests si s'escau.
• En totes les etapes del cicle vital també es realitzaran aquelles proves que serveixin per a detectar precoçment alteracions en la salut de persones suposadament sanes.

Atenció a Persones Malaltes

• Atenció als nens amb problemes de salut aguts i crònics.
• Atenció als adults amb problemes de salut (generalment crònics).
• Atenció a vells fràgils o malalts.
• Atenció a persones en situació de malaltia terminal.
• Atenció als qui cuiden aquests malalts (cuidadors informals).

Programa Marc d'Atenció Domiciliària (AD)

• Cada Àrea Bàsica de Salut (ABS) ha d'elaborar el seu propi programa tenint en compte la situació demogràfica, de salut-malaltia i dels recursos existents.

Metodologia per Elaborar un Programa d'AD

• Identificació de necessitats:

  • Piràmide poblacional i especialment aquelles persones grans que viuen soles.
  • Anàlisi socioeconòmica i sanitària: taxa d'atur, taxa de jubilats, recursos econòmics, estructura familiar i social, prevalença de malalties cròniques i les seves seqüeles, grau de dependència, etc.

• Establiment de prioritats:

  • Al nostre país: persones que per raons d'edat o salut han perdut autonomia i no poden desplaçar-se al CAP i, a més, manifesten el desig de ser ateses al propi domicili.
  • Seria desitjable ampliar aquests criteris/prioritats.

Objectius Generals del Programa d'AD

• Proporcionar atenció a la població que no pot desplaçar-se al CAP.
• Proporcionar informació, educació i suport al malalt i la família.
• Facilitar la prevenció primària, secundària i terciària.
• Evitar ingressos innecessaris.

Criteris de l'OMS per a Receptors d'AD

Segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), les persones que han de rebre AD són:

• Persones grans majors de 80 anys.
• Persones que viuen soles o sense família.
• Persones que no poden desplaçar-se al CAP (malalts greus o invàlids).
• Persones amb alta hospitalària recent.
• Persones amb medicació vital.

Objectius Específics del Programa d'AD

• Proporcionar atenció a la població diana.
• Unificar la qualitat de l'atenció de tots els professionals implicats: protocols d'actuació, sessions clíniques, control del dolor, prevenció d'úlceres, etc.
• Proporcionar informació i educació al malalt i la família.
• Promoure la coordinació entre l'oferta de serveis sanitaris i socials.
• Disposar d'història clínica del malalt i la família al domicili.
• Elaborar un arxiu sobre els recursos comunitaris.
• Desenvolupar activitats sistemàtiques de coordinació.

Requisits per a un Programa d'AD de Qualitat

• Participació de tots els professionals de l'EAP.
• Valoració integral del malalt i la família.
• Coordinació amb els altres recursos sanitaris i socials.
• Participació comunitària: família, associacions de voluntaris, autoajuda, etc.
• Formació específica de tots els professionals implicats.

Factors Determinants en les Activitats d'AD

El desenvolupament d'activitats d'Atenció Domiciliària dependrà de:

• Grau de dependència.
• Patologia que presenti.
• Característiques de la família cuidadora.
• Recursos de la família.

Important: Donar suport no és suplir.

Avaluació del Programa d'AD

Cal obtenir informació de diferents sistemes de registre sobre:

• Objectius.
• Activitats dutes a terme.
• Recursos utilitzats.

Cal seleccionar aquells indicadors que permetin avaluar:

• Resultats assolits en relació amb els objectius proposats: indicadors de resultats.
• Recursos utilitzats en relació amb els recursos plantejats: indicadors d'estructura.

Desenvolupament de la Visita Domiciliària

• Revisar la Història Clínica d'Atenció Primària (HCAP) prèviament.
• Concertar dia i hora amb la persona o família.
• Presentació al domicili (identificació, motiu).
• Primera valoració general (malalt, família, habitatge, creences, relacions, etc.).
• Planificació de cures: objectius, acords-pactes, identificació/mobilització de recursos (família/cuidador principal, equip de salut, ajudes i material tècnic, recursos comunitaris, etc.).
• Execució d'activitats (directes / indirectes).
• Avaluació.
• Registre.
• Citació de la propera visita.

Punts Clau per a la Planificació de l'Atenció

Recordar planificar sempre l'atenció, tenint en compte:

• El treball multidisciplinar.
• Coordinació entre diferents nivells d'atenció.
• Mobilització de recursos disponibles.
• Relació d'ajuda i Educació per a la Salut (EpS).

PADES: Programa d'Atenció Domiciliària Equip de Suport

Els PADES són un recurs sociosanitari que complementa l'AD dels Equips d'Atenció Primària (EAP).

Objectius dels PADES

• Contribuir a la millora de la qualitat assistencial.
• Oferir atenció continuada a la comunitat.
• Ser un element de suport per als professionals de l'APS i Social.
• Servir de connexió entre els diferents recursos assistencials.

Professionals dels PADES

Estan constituïts com a mínim per:

• Metges.
• Infermers.
• Treballadors socials.

Realitzen atenció directa especialitzada als pacients, a petició dels professionals de l'atenció primària sanitària i social, i de comú acord amb aquests.

Altres Recursos Sociosanitaris: UFISS i ETODA

Unitats Funcionals Interdisciplinàries Sociosanitàries (UFISS)

Les UFISS són unitats de valoració de pacients ingressats en hospitals d'aguts o en hospitals psiquiàtrics; també pacients que venen adreçats des de l'atenció primària de salut en el cas d'una tipologia determinada.

Tipologies d'UFISS

Segons la tipologia de pacients que atenen, podem distingir diferents tipologies d'UFISS:

• UFISS de geriatria: destinada a atendre pacients geriàtrics.
• UFISS de cures pal·liatives: destinada a tractar pacients en fase terminal.
• UFISS respiratòria: destinada a fer el seguiment de pacients amb malaltia respiratòria crònica.
• UFISS de deteriorament cognitiu: destinada a fer l'avaluació funcional, el diagnòstic, el registre i el seguiment a llarg termini de pacients amb patologies que cursen amb deteriorament cognitiu, com ara la demència. Normalment el metge de capçalera envia els pacients que necessiten suport d'aquest equip especialitzat.
• UFISS mixta: destinada tant a pacients geriàtrics com a pacients en fase terminal i tributaris de cures pal·liatives.

Equips de Teràpia en Observació Directa Ambulatòria (ETODA)

Els ETODA són equips que formen part d'un programa especial per al tractament de la tuberculosi, el qual consisteix en la Teràpia d'Observació Directa (TOD).

La funció d'aquests equips és garantir el correcte compliment del tractament per part del malalt amb problemàtica social mitjançant l'observació directa: el malalt ha de prendre la medicació davant d'un terapeuta.

Font: http://www10.gencat.net/catsalut/cat/servcat_sociosanitaria_alt.htm