Atenció al Pacient: Càncer de Pell, Glaucoma i Més

Atenció al Pacient amb Càncer de Pell

Seguirem les etapes d'un pla de cures, començant per la valoració, que és molt important per al desenvolupament de la planificació.

Valoració

Farem una valoració física i per necessitats. En la valoració física de l'estat general de salut, pararem esment a totes aquelles lesions pigmentades, observant si apareix descamació, exsudat, sagnat, i també l'extensió del pigment, vores, canvi de sensació, dolor o sensibilitat i picor. En la valoració per necessitats, cercarem aquelles manifestacions que expressin falta de coneixement, incertesa o dificultat per enfrontar la situació, pors, verbalitzacions negatives, presència i qualitat del sistema de suport, capacitat per expressar sentiments.

Diagnòstics d'Infermeria

Els problemes d'autonomia i de col·laboració es determinaran per l'evolució i estadi del procés. Els problemes d'independència que més freqüentment podem trobar seran els relacionats amb la situació emocional de la persona:

1. Temor: Relacionat amb el tractament, la mala evolució del procés, desfiguració, etc.
2. Baixa autoestima situacional: Relacionada amb l'afectació de la imatge corporal per lesions, especialment en zones visibles, canvi o pèrdua de rol i funcions.

Glaucoma: Definició, Etapes i Tractament

El glaucoma és un trastorn ocular ocasionat per un increment de la pressió de l'interior de l'ull, que produeix una alteració de les estructures sensorials, manifestada per pèrdua d'agudesa visual, que pot arribar a la ceguesa.

Etapes del Glaucoma

• Inici: Aparició de factors predisponents (malaltia, tensió emocional, ús prolongat de corticoesteroides i midriàtics).
• Alteracions estructurals: Alteracions en el flux de sortida aquós, alteracions hístiques.
• Alteracions funcionals: Flux sanguini alterat, augment de la pressió intraocular.
• Dany en el nervi òptic: Pèrdua de fibres nervioses i atròfia del nervi òptic.
• Pèrdua visual: Pèrdua progressiva amb fallades en el camp visual.

Tractament del Glaucoma

El seu objectiu és la prevenció del dany en el nervi òptic. Les intervencions quirúrgiques poden centrar-se en:

• Filtrar l'humor aquós de la cambra anterior a l'espai subconjuntival: trabeculectomia, trabeculoplàstia amb làser, esclerectomia i esclerostomia.
• Reduir la producció d'humor aquós: ciclioteràpia (aplicació de gel en el cos ciliar).

Valoració Visual

La valoració de la persona amb problemes visuals, a part de determinar l'agudesa visual, ha de recollir les dades objectives i subjectives que poden influir en la satisfacció de les necessitats. En aquest apartat de valoració, s'exposen una sèrie de preguntes que poden ajudar a emplenar la història clínica de la persona, posant èmfasi sobre el problema visual.

Conjuntivitis

La conjuntivitis, o inflamació de la conjuntiva, és l'afecció ocular més freqüent.

Manifestacions Clíniques de la Conjuntivitis

• Sensació de cos estrany.
• Ardor o picor.
• Fotofòbia.

Cataractes

Consisteixen en l'opacificació del cristal·lí i es manifesten en una disminució de l'agudesa visual. Encara que poden aparèixer a qualsevol edat, la seva prevalença és del 50% en persones entre 65 i 75 anys, i del 70% en majors de 75 anys.

Manifestacions Clíniques de les Cataractes

• Visió borrosa.
• Reducció en la sensibilitat als contrastos i resplendors.
• Disminució de l'agudesa visual.
• Desviacions de color.
• Enfosquiment.
• Reducció de la transmissió de la llum.

Tractament Quirúrgic de les Cataractes

L'extracció de les cataractes s'ha de practicar en funció de l'estat i l'agudesa visual del pacient. Quan n'hi ha en ambdós ulls, s'ha de tractar primer un ull i després l'altre. L'extracció permet la implantació de lents intraoculars. L'extracció de cataractes consisteix en l'extirpació quirúrgica del cristal·lí, la qual pot realitzar-se de dues maneres:

1. Extracapsular: S'elimina la càpsula anterior i es fa l'extracció del cristal·lí, deixant la càpsula posterior.
2. Intracapsular: Extirpació completa del cristal·lí i de la càpsula.

La tècnica més utilitzada és la cirurgia extracapsular amb facoemulsificació.

Trastorns a la Retina

Els principals trastorns a la retina són:

• Esquinçaments, despreniment de retina.
• Trastorns vasculars.
• Degeneració macular.

Complicacions postoperatòries

• Augment de la pressió intraocular: Dolor agut a la cara i a l'ull. Nàusees.
• Deshiscència de la sutura o nou despreniment: Punts negres i punts brillants de llum.
• Infecció: Augment de la secreció aquosa o purulenta. Reducció de l'agudesa visual.
• Hemorràgia: Presència de sang.

Atenció al Pacient amb Ceguesa

La persona que s'acaba de quedar cega haurà d'aprendre a adaptar-se a la nova situació, tant a nivell emocional com físic i social. A nivell emocional, tant la persona com la família experimenten un procés de dol per la pèrdua o la gran limitació de la visió. Segons el nivell de la incapacitat visual, la persona tindrà afectada la capacitat d'autonomia per dur a terme activitats de la vida quotidiana, per les quals és important que els professionals d'infermeria coneguin els dispositius òptics i no òptics que facilitaran l'adaptació de la persona. Aquest pla de cures abordarà els principals diagnòstics d'infermeria a l'inici de la pèrdua de la visió i en els quals les intervencions d'infermeria són més necessàries.

Atenció al Pacient amb Trastorns de l'Equilibri

La intervenció d'infermeria en els pacients que presenten trastorns de l'equilibri té com a objectiu principal que la persona no es lesioni, per la qual cosa ens referirem en aquest apartat al risc de traumatisme com el principal diagnòstic d'infermeria.

Risc de traumatisme relacionat amb els vertígens i marejos.

Atenció al Pacient Sotmès a Cirurgia Oftàlmica

Aquest apartat es divideix en dos subapartats: el que fa referència a l'extracció de cataractes i el de cirurgia oftàlmica, que engloba els procediments quirúrgics de: vitrectomia, fotocoagulació, criocirurgia, diatèrmia i corbament de l'escleròtica.