Aspectos Clínico-Patológicos y Citológicos Clave de los Tumores de Partes Blandas

Generalidades Clínico-Patológicas de los Tumores de Partes Blandas

El diagnóstico histológico preciso contribuye a establecer su pronóstico, a veces difícil.

Independientemente del tipo histológico, tiene importancia el grado del sarcoma. Generalmente de I a IV, se basa en gran parte en: el número de mitosis por campo, la celularidad, el pleomorfismo celular y el grado de necrosis.

No hay acuerdo sobre la importancia de cada una de estas variables, pero el tamaño tumoral y la extensión de la necrosis parecen ser especialmente significativos.

El estadio determina la posibilidad de resección quirúrgica.

El sexo masculino se asocia a un pronóstico peor.

Otros factores: encapsulación, hemorragia, calcificaciones y evolución de blando a fibroso y a duro.

Indicaciones de la PAAF de Partes Blandas

Objetivos de la PAAF de Partes Blandas:

• Distinguir las lesiones de partes blandas.
• Distinguir las lesiones primarias de las metástasis.
• Distinguir entre tumor maligno y benigno.
• Distinguir el grado de malignidad. En citología se distinguen entre alto grado y bajo grado en función del número de mitosis, atipias y necrosis.

PAAF de Partes Blandas: Indicaciones

Las dos más importantes:

• Diagnosticar masas antes de operar.
• Establecer la extensión de neoplasias.

En procesos benignos, para evaluar quistes y tomar cultivos.

Tipos de Lesiones en Partes Blandas:

• Lesiones quísticas no tumorales.
• Lesiones reactivas o pseudotumorales.
• Tumores benignos.
• Tumores malignos.

En partes blandas son más frecuentes los tumores y lesiones benignas.

En general, el tumor sarcomatoso tiene un color gris blanquecino, es blando y carnoso, puede tener aspecto gelatinoso y vascularizado, y suele estar bien delimitado.

Citología Normal y Reactiva

Es necesario conocer bien las células normales y reactivas.

Fibroblastos:

Tienen amplia variación en forma y tamaño: fusiformes, redondeados, triangulares, poligonales. Suele presentar abundante citoplasma con prolongaciones. Puede haber binucleaciones y cromatina irregular.

Grasa Reactiva:

Se vuelve más celular, con fondo mixoide, muchos capilares, fibroblastos e histiocitos.

Músculo Reactivo:

Forma células gigantes multinucleadas con núcleos redondos u ovales en fila y nucléolos prominentes.

Tumores del Tejido Fibroso

Fibromatosis:

Incluye el Tumor desmoide (abdominal y extraabdominal). Es un amplio grupo de proliferaciones fibrosas que infiltran y dan recidivas locales, pero no suelen dar metástasis. Se clasifican según su localización anatómica en superficiales (plantar, palmar y del pene) y profundas.

Citología de la Fibromatosis:

Depende de la edad del tumor. Suelen ser frotis hipocelulares con pocos fibroblastos y núcleos desnudos. Si existen más células, son fusiformes, gruesas, con relación núcleo/citoplasma aumentada, hipercromatismo e irregularidad de la membrana celular. No se observan mitosis. El fondo presenta fragmentos de colágeno.

Fibrosarcoma:

Tumor profundo, doloroso, bien delimitado, que aparece en la cabeza y cuello, extremidades inferiores o tronco de pacientes de mediana edad. Son no encapsulados, infiltrantes, blandos, con aspecto de carne de pescado. Frecuentemente aparecen áreas de necrosis o hemorragia.

Diagnóstico Diferencial:

Con fibromas, leiomiosarcomas y con rabdomiosarcoma pleomórfico.