Aspectos Clave de la Hipertensión Arterial y su Tratamiento

ECG

Muy importante para la sospecha: bajo voltaje en QRS.

ECO:

Miocardio de aspecto moteado.

RMN y Tomografía

Muestran la rigidez y fibrosis del VI con una cavidad pequeña.

Es importante distinguirla de la pericarditis restrictiva (biopsia y RMN y/o tomografía).

Tratamiento y Pronóstico

• Sintomático.
• Mucha precaución con los diuréticos, como en cualquier fallo diastólico.
• Posibilidad de muerte súbita en los que reciben digital.
• No anticoagulantes por las complicaciones.

EJEMPLO MIOCARDIOPATÍA SECUNDARIA

• Fibrosis endomiocárdica.
• Enfermedad endomiocárdica eosinofílica.
• Fibroelastosis endocárdica.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica de etiología variada que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas.

Clasificación de la Presión Arterial

La HTA se define como la tensión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg obtenida con la medida de tres tomas, separadas al menos por dos semanas de intervalo, para enfermos mayores de 18 años sin tratamiento y libres de enfermedad aguda (JNC-7 2003).

Etiología

La mayor parte de las veces, hablamos de HTA idiopática o esencial, pero en el 10% de los casos hay que descartar causas secundarias de HTA. Sospecharemos HTA secundaria cuando aparece en individuos jóvenes, es difícil de controlar con fármacos y presentan episodios precoces de HTA maligna. Son causas de HTA secundaria las siguientes:

1.- Inducida por Fármacos:

• Ciclosporina.
• Corticoides.
• Cocaína.
• Anfetaminas.
• Otras sustancias simpaticomiméticas.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa y alimentos con tiramina.
• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Eritropoyetina.
• Alcohol (MIR).

2.- Asociada a Patología Renal:

--Enfermedades del Parénquima Renal:

• Glomerulonefritis aguda.
• Pielonefritis crónica.
• Nefropatía obstructiva.
• Poliquistosis.
• Nefropatía diabética.
• Hidronefrosis.

3.- Otras:

• La causa más frecuente de HTA es la idiopática (HTA esencial).
• La causa más frecuente de HTA secundaria son las enfermedades renales.
• La causa endocrina más frecuente de HTA.

Diagnóstico

Ante una elevación de la presión arterial, debe confirmarse el diagnóstico de hipertensión arterial tomando la presión arterial repetidamente durante dos o tres semanas (MIR).

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

• Hipertensión arterial.
• Fumador de cigarrillos.
• Obesidad (IMC >30 kg/m²).
• Sedentarismo.
• Dislipemia.
• Diabetes mellitus.
• Microalbuminuria o TFG <60.
• Edad mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres.
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menores de 55 o mujeres menores de 65).

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

1.- Reducción de Peso:

--RECOMENDACIÓN: Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 18,5-24,9 kg/m²).

--REDUCCIÓN APROX. PAS (RANGO): 5-20 mmHg/10 kg de reducción de peso.

2.- Dieta Tipo DASH:

--RECOMENDACIÓN: Consumo de dieta rica en frutas y vegetales. Pocas grasas diarias saturadas y totales.

--REDUCCIÓN APROX. PAS (RANGO): 8-14 mmHg.

3.- Reducción de Sodio en la Dieta:

--RECOMENDACIÓN: Reducir el consumo de sodio, no más de 100 mmol/día (2,4 g sodio o 6 g de NaCl).

--REDUCCIÓN APROX. PAS (RANGO): 2-8 mmHg.

4.- Actividad Física:

--RECOMENDACIÓN: Hacer ejercicio físico aeróbico regular como “caminar rápido” (al menos 30’ al día, casi todos los días de la semana).

--REDUCCIÓN APROX. PAS (RANGO): 4-9 mmHg.

5.- Moderación en Consumo de Alcohol:

--RECOMENDACIÓN: Limitar el consumo a no más de 30 ml de etanol al día en varones y no más de 15 ml en mujeres.

--REDUCCIÓN APROX. PAS (RANGO): 2-4 mmHg.

*DIURÉTICOS

INDICACIONES ESPECIALES

• Ancianos.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hiperaldosteronismo secundario.