Aspectos Clave de la Evaluación Fetal y Mecanismos de Parto

1. Maniobras de Leopold

Las maniobras de Leopold son cuatro técnicas de palpación abdominal que permiten identificar la posición y presentación fetal:

1. Primera maniobra (Fondo uterino): Determina qué polo fetal está en el fondo (cefálico o podálico).
2. Segunda maniobra (Ubicación del dorso): Identifica el dorso fetal para conocer la posición (izquierda o derecha).
3. Tercera maniobra (Presentación): Valora qué polo se encuentra hacia la pelvis materna y si la presentación es fija o móvil.
4. Cuarta maniobra (Encajamiento): Determina el grado de descenso de la cabeza en la pelvis y su grado de flexión.

2. Planos de Hodge

Los planos de Hodge describen el descenso cefálico a través de la pelvis:

1. Primer plano: Del promontorio al borde superior del pubis.
2. Segundo plano: Del borde inferior del pubis a la parte anterior de la segunda vértebra sacra.
3. Tercer plano: A nivel de las espinas ciáticas (estrecho medio).
4. Cuarto plano: Desde debajo de las espinas ciáticas hasta la punta del sacro, previo a la salida del feto.

3. Posición Anatómica del Feto en Relación con la Pelvis Materna

La relación feto-pelvis se describe por:

• Situación: Longitudinal, transversa u oblicua.
• Presentación: Cefálica, pélvica o de hombro.
• Actitud: Grado de flexión o extensión de la cabeza (flexión ideal para el parto).
• Posición: Relación del punto guía (occipucio, mentón, sacro) con los cuadrantes de la pelvis materna (OA, OP, OI, OD).

Encajamiento: Cuando el diámetro biparietal del feto atraviesa el estrecho superior de la pelvis.

4. Mecanismos de Parto

En la presentación cefálica vértex, el feto realiza movimientos ordenados para atravesar el canal del parto:

1. Encajamiento: La cabeza entra al estrecho superior.
2. Descenso: Avanza hacia el estrecho medio.
3. Flexión: El mentón se acerca al tórax para reducir el diámetro de presentación.
4. Rotación interna: El occipucio gira hacia el pubis.
5. Extensión: La cabeza sale por la vulva extendiéndose.
6. Rotación externa (Restitución): La cabeza gira externamente alineándose con el tronco.
7. Expulsión: Nacimiento del resto del cuerpo.

5. Suturas y Fontanelas

El cráneo fetal posee uniones móviles que permiten el moldeamiento:

Suturas

• Sagital
• Coronales
• Lambdoideas
• Metópica

Fontanelas

• Anterior (bregmática): Romboidal, la más grande, se cierra entre 12–18 meses.
• Posterior (lambdoidea): Triangular, cierra a los 2–3 meses.

Estas estructuras permiten la superposición de huesos durante el parto para facilitar el paso por la pelvis.

6. Hipotálamo e Hipófisis

Ambas estructuras regulan funciones esenciales del embarazo y parto:

Hipotálamo

• Produce oxitocina (liberada por la neurohipófisis), hormona clave en las contracciones uterinas.
• Regula la temperatura, el equilibrio endocrino y la secreción de hormonas hipofisarias.

Hipófisis

• Adenohipófisis: Libera prolactina para la producción de leche.
• Neurohipófisis: Libera oxitocina que intensifica las contracciones y favorece el reflejo de eyección de leche.

Participa en la regulación hormonal del trabajo de parto y el posparto.