Aspectes Clau de l'Embaràs i el Part

EMBARÀS: Durant l’embaràs, la concentració d’estrògens i progesterona augmenta de manera estacionària. Per: Mantenir l’endometri; Desenvolupament de les mames; Supressió de desenvolupar nous fol·licles ovàrics. Fonts d’hormones durant la gestació: 1r trim: cos luti. 2n i 3r trim: la placenta; l’embaràs i el part són normals i fisiològics, però tenen els seus riscos; La seva durada es compta en setmanes d’amenorrea. La data probable de part es calcula sumant 280 dies (40 setmanes) des del 1r dia de la última regla; Gestograma: roda que calcula els dies i la data probable de part.

1R TRIMESTRE: Augment de les mames i la seva sensibilitat; Nàusees i vòmits; Aversió a certs aliments; Necessitat de dormir; Restrenyiment; Labilitat emocional. De la setmana 1 a 3: implantació. Setmana 5: l’embrió en desenvolupament ja té 3 capes: Ectoderm: capa exterior (sistema nerviós i pell). Mesoderm: capa mitjana (sistema circulatori, músculs, esquelet, ronyons, aparell reproductor). Endoderma: capa interna (glàndules endocrines, pulmons, sistema digestiu i fetge). Setmana 10: 3-4 centímetres i 5 grams. Setmana 11: organogènesi (formació d’òrgans i teixits), és un fetus.

2N TRIMESTRE: Setmana 14: laguno (cabell), moviments respiratoris. Setmana 19: vèrnix caseosa (capa de greix). Setmana 20: genitals desenvolupats. Límit entre l’avortament i el part. Setmana 21: desenvolupament pulmonar. Setmana 22-25: límit inferior de la prematuritat extrema. Viabilitat fetal (maduresa per poder afrontar la vida extrauterina).

3R TRIMESTRE: Setmana 28: maduresa pulmonar permet respirar aire. Setmana 37: límit superior de la prematuritat. Setmana 38: reflex de succió amb ingesta de líquid amniòtic (meconi). Setmana 39: augmenta la producció de surfactant pulmonar. Setmana 40: de mitjana acostuma a ser la darrera setmana de gestació, amb 3500 grams de pes i 50 cm de talla. Setmana 41-42: posterm. Placenta envellida.

PLACENTA: és un òrgan principalment d’origen fetal, amb escassos components cel·lulars d’origen matern. FORMACIÓ: Embrió (corion) + Mare (decídua). FUNCIONS: Nutrició; Oxigenació; Glàndula endocrina (estrògens, progesterona i gonadotropina coriònica); Barrera placentària; Cèl·lules mare hematopoètiques. MORFOLOGIA: Diàmetre: 15-20 cm; Pes: 450-550 grams. ANOMALIES: Posició; Ovulació; Connexió a les membranes fetals.

CORDÓ UMBILICAL: FORMACIÓ: Embrió (amnios). FUNCIÓ: Nutrició; Oxigenació; Eliminació de productes de rebuig. MORFOLOGIA: Blanquinós i brillant; Llargada: 50-60 cm; Gruix: 1 a 2 cm; 3 vasos: 2 artèries (sang venosa fetal) i 1 vena (sang arterial materna). ANOMALIES: Procidència (el cordó umbilical es queda just a la sortida i el bebè no pot sortir); Voltes.

LÍQUID AMNIÒTIC: És un líquid que envolta i protegeix el fetus a través de tot el procés de desenvolupament. FORMACIÓ: Filtrat de plasma sanguini matern format per nutrients i electròlits; Posteriorment el fetus l’ingereix i l’expulsa per l’orina. FUNCIÓ: Protecció; Desenvolupament esquelètic; Desenvolupament pulmonar. ANOMALIES: Volum de líquid (molt de líquid); Polhidramni (poc de líquid).

PART: Embaràs pre-terme (20 + 1 dia < 37 setmanes complertes); Embaràs a terme (de 37 a 42 setmanes complertes); Embaràs post-terme (>42 setmanes); Abans de la setmana 20 (es produeix un avortament).

FASES DEL PART: PRODROMS (Contraccions irregulars; Expulsió del tap mucós; Descens de l’abdomen; Trencament de la bossa); DILATACIÓ (Contraccions regulars i doloroses (2 contraccions cada 10 minuts); Fase latent: passem d’un cèrvix tancat amb 2-3 cm a un cèrvix esborrat al 50%. Fase activa: s’ha d’arribar als 10 cm; Tacte vaginal: valora les condicions de maduresa cervical i encaixament del fetus al canal de part); AMIOTOMIA: trencament artificial de la bossa; Valoració del pH en sang del cap fetal <7,2 urgència; Mètodes d’alleujament del dolor); EXPULSIU (Als 10 cm; Es mostra el cap del fetus coronant; Sortida completa del fetus); DESLLIURAMENT (30’ – 60’ surt la placenta i membranes; Unió amb el cordó umbilical).

FACTORS DE RISC: HIPERTENSIÓ (Restricció del creixement fetal; Preeclàmpsia i eclàmpsia (hipertensió alta); Efectes adversos fetals); DIABETIS (Preeclàmpsia; Mort fetal; Malformacions fetals); ITS (Part preterme; Trencament de membranes); PIELONEFRITIS (Part preterme; Trencament de membranes; Dificultat respiratòria al lactant); ANOMALIES A L’ÚTER (Avortament espontani; Part prematur); EDAT MATERNA (Preeclàmpsia; Part prematur; Anomalies cromosòmiques); OBESITAT (Preeclàmpsia; Malformacions congènites; DM; Part post-terme; Avort).

COMPLICACIONS PER ETAPES DE PART: DILATACIÓ (Metrorràgia; Dolor abdominal sever; Part estacionat; Pèrdua del benestar fetal); EXPULSIU (Part estacionat; Pèrdua del benestar fetal; Distòcia d’espatlla; Estrips); DESLLIURAMENT (Retenció de placenta o de restes placentàries; Atonia uterina; Hemorràgia postpart; Inversió uterina; Hematoma perineal).

COMPLICACIONS DURANT EL PUERPERI: HEMORRÀGIA IMMEDIATA O TARDANA: Les més greus són durant les 2 primeres hores. Trastorns del període de deslliurament i alteracions sistèmiques, retenció de restes placentàries, esquinçament del canal del part; INFECCIÓ PUERPERAL: endometritis, pielonefritis, cistitis, mastitis; INFECCIÓ FERIDA QUIRÚRGICA; TROMBOFLEBITIS; LOQUIS FÈTIDS: Per infecció o per descuit de material a la vagina.

PROCEDIMENT DEL PART: PART INSTRUMENTALITZAT (Fòrceps, espàtules, ventoses); CESÀRIA (Electiva; De realització immediata; Urgent); MONITORATGE CARDÍAC FETAL I DE CONTRACCIÓ UTERINA (Monitoratge fetal extern (corretges) tocògraf cardiotocografia); INDUCCIÓ DEL PART (Amniotomia o amniorrexi artificial; Prostaglandina; Oxitocina); EPISIOTOMIA; EPIDURAL