Artrosis: Epidemiología, Etiología, Anatomía Patológica y Clínica

TEMA: ARTROSIS

Epidemiología

Se trata de la forma más frecuente de enfermedad articular y la principal causa de incapacidad en el anciano. La incidencia aumenta con la edad (es el factor de riesgo más importante). Hasta los 55 años, es igual de frecuente en ambos sexos pero, por encima de los 55 años, predomina en mujeres, donde además suele ser más sintomática (MIR). La artrosis de manos y rodillas es más frecuente en mujeres, la artrosis de cadera es más frecuente en el hombre (MIR 07, 87).

Etiología

Idiopática

Es aquella en la que no se conoce la causa, aunque se han identificado una serie de factores que pueden influir en la génesis de la enfermedad (edad, factores genéticos, sexo, obesidad, estrógenos, microtraumatismos).

Localizada

• Manos: Nódulos de Heberden y Bouchard, rizartrosis del pulgar, artrosis erosiva interfalángica.
• Pies: Hallus valgus, hallus rigidus, artrosis talonavicular.
• Rodilla: Compartimento femorotibial y femoropatelar.
• Cadera: Excéntrica (superior), concéntrica (medial), difusa.
• Raquis: Interapofisaria, discovertebral, ligamentaria (hiperostosis anquilosante vertebral), espondilosis.
• Otras localizaciones: Hombro, acromioclavicular...

Generalizada

Pequeñas articulaciones periféricas y del raquis; grandes articulaciones centrales y raquis; mixta.

Secundaria

• Traumatismos.
• Patología congénita o del desarrollo (enfermedad de Perthes y otras displasias, dismetrías...).
• Alteraciones metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, enfermedad de Gaucher.
• Alteraciones endocrinas: Acromegalia, hiperparatiroidismo, DM, obesidad, hipotiroidismo...
• Alteraciones neuropáticas: Artropatía de Charcot.
• Enfermedad articular inflamatoria: Por depósito de microcristales, infecciones, artritis reumatoide, artropatías seronegativas.
• Otras: Necrosis avascular, enfermedad de Paget...

Anatomía patológica

El hueso subcondral con aumento de la remodelación y una neta ganancia de hueso, aumentando el grosor y la densidad de la placa ósea (osteosclerosis) y formando excrecencias óseas en los márgenes de la articulación (osteofitos), en las inserciones capsuloligamentarias.

En la cadera, se forman quistes (geodas) intraóseos, yuxtaarticulares que se originan como consecuencia de la hiperpresión articular que escapa a través de fallas de la cortical.

Clínica

Aparece un dolor de características mecánicas (se agrava con el ejercicio y mejora en reposo), que suele ser la primera y principal manifestación; la rigidez de la articulación después del reposo es de breve duración (matutina, de <15-30 minutos). Hay limitación de la movilidad articular, crepitación ósea, tumefacción de consistencia ósea, deformidad en estadios avanzados. No aparecen signos clínicos ni analíticos de afectación sistémica.

Destacan como formas clínicas:

• IFD (nódulos de Heberden): Forma más frecuente de osteoartritis idiopática. Más frecuente en mujeres y >45 años. Se trata de un problema estético más que funcional, aunque puede causar desviaciones laterales de los dedos. Se habla de una tendencia familiar heredada de forma AD en la mujer y AR en el varón. Las dos artropatías que afectan con más frecuencia las IFD son la artrosis y la artritis psoriásica. Otras enfermedades que afectan la IFD son el Reiter y la artritis crónica juvenil.
• IFP (nódulos de Bouchard): Incluyen en este grupo las relacionadas con la base del pulgar (articulación trapeciometacarpiana). Es la segunda localización más frecuente de la artrosis. También es más frecuente en mujeres.
• Coxartrosis: Es una de las formas de artrosis más incapacitante, junto con la rodilla. En la mayoría de los casos, es secundaria a anomalías congénitas o del desarrollo. Es más frecuente en varones y unilateral (20% bilateral). La impotencia funcional se traduce en cojera. Se produce dolor en región inguinal, también en nalgas, en región proximal del muslo e incluso en la rodilla. Inicialmente se afecta la rotación interna de la cadera.
• Gonartrosis: Es más frecuente en mujeres. De inicio unilateral, con tendencia a hacerse bilateral. Es menos frecuente que la artrosis de manos y pies y más que la de la cadera. La afectación más frecuente es la degeneración artrósica del compartimento femorotibial medial o interno, provocando un varo de la rodilla.
• Artrosis vertebral: Dolor y rigidez, localizados más frecuentemente en la columna cervical (C5-C6) y lumbar (L4-L5 y L5-S1). Diferenciamos entre espondilosis para referirnos a la enfermedad degenerativa de los discos y artrosis vertebral cuando se afectan las articulaciones interapofisarias.
• Esternoclavicular: Causa frecuente de consulta por motivos estéticos, pero casi siempre asintomática.
• Artrosis generalizada idiopática: Forma clínica con fuerte componente genético, más frecuente en mujeres perimenopáusicas. Se caracteriza por brotes de inflamación con afectación de tres o más articulaciones. Remite paulatinamente en la mayoría de los casos y aparecen deformidades de los dedos de poca repercusión funcional (sólo una pequeña proporción requiere tratamiento médico prolongado o cirugía).
• Osteoartritis erosiva: Es la forma más agresiva de artrosis que cursa con brotes de inflamación aguda articular y destrucción progresiva de articulaciones (más frecuentemente IFD e IFP), produciendo deformidad y alteración funcional. En Rx es típico el colapso de la placa ósea subcondral.