Articulación Temporomandibular: Componentes, Funciones y Clasificación

Músculos que Intervienen en los Movimientos Mandibulares

Apertura Habitual

• Primaria: Glenohioideos, Milohioideos, Digástricos, Pterigoideos externos.
• Fijación: Infrahioideos.

Protrusión

• Pterigoideos externos.
• Pterigoideos internos.
• Maseteros.
• Temporales.

Cierre Habitual

• Primaria: Temporales (fibras anteriores y medias), Maseteros, Pterigoideos externos.
• Secundaria: Pterigoideos internos, Digástricos.

Protrusión con Dientes en Contacto

• Pterigoideos externos e internos.
• Maseteros.

Movimientos de Lateralidad

• Lado de trabajo: Músculo temporal (fibras posteriores).
• Lado de balance: Pterigoideos externos, Pterigoideos internos, Maseteros (haz superficial), Temporales (fibras anteriores).

Protrusión y Retrusión

• Protrusión:
  • Primaria: Pterigoideos externos.
  • Secundaria: Pterigoideos internos, Maseteros (haz superficial).
• Retrusión: Temporales (fibras posteriores y media), Maseteros (haz profundo), Vientre digástrico.

Articuladores Dentales: Objetivos y Clasificación

Objetivos del Articulador

Los articuladores dentales son instrumentos que simulan los movimientos mandibulares del paciente. Tienen dos objetivos principales:

• Ayuda diagnóstica: Permiten estudiar la oclusión del paciente fuera de la boca.
• Ayuda terapéutica: Facilitan la confección de prótesis dentales.

Desórdenes

• Crecimiento y desarrollo óseo.
• Inserciones musculares ligamentosas en boca.
• Lesiones en la articulación temporomandibular.
• Desórdenes en hipermovilidad articular.

Clasificación de los Articuladores

Los articuladores se clasifican según varios criterios:

Según los Ajustes que Requieren

• No ajustables: 50% de confiabilidad.
• Semiajustables: 95% de confiabilidad.
• Ajustables: 100% de confiabilidad.

Según su Manejo

• Manejo rápido.
• Manejo lento.

Según su Diseño

• No Arcon: Cavidades glenohioideas representadas en la rama inferior.
• Arcon: Simula las cajas glenohioideas en la rama superior y los cóndilos mandibulares en la rama inferior.

Según los Registros que Requieren (Dr. Celenza)

• Clase I: No requieren registros para montar los modelos (simulación de apertura y cierre).
• Clase II: Simulación de apertura y cierre, leves movimientos de protrusión y lateralidad, requieren un registro de mordida o MIC.
• Clase III: Requiere registro bicondilomaxilar-interoclusal (relación céntrica en el modelo inferior). Lateralidad: Ajustar las angulaciones de las guías laterales como la guía condilar.
• Clase IV: Requiere registro bicondilomaxilar, relación céntrica (modelo inferior), pantográfico para ajustar las angulaciones de las guías laterales y condilares.

Partes del Arco Facial

• Dos brazos o ramas (representan la base del cráneo y el plano de Krawn).
• Tornillos de ajuste.
• Vástago (debe estar por la hemicara derecha).
• Grapa sujetadora.
• Vástago horizontal (dos grapas sostenedoras del tenedor y la horquilla).
• Nasión y desmontador.
• Ojivas plásticas (conductos auditivos): eje imaginario, eje craneal cinemático, eje de bisagra terminal, eje de rotación posterior.
• Grapa (tiene que llegar en lo posible a la boca y sube lo máximo que el paciente permita).

Artrología: Estudio de las Articulaciones

La artrología es la parte de la anatomía que comprende el estudio de las articulaciones, sus superficies óseas y sus medios de unión.

Definición de Articulación

Una articulación es el sitio de unión o el conjunto de partes duras y blandas por medio de las cuales se unen dos o más huesos.

Clasificación de las Articulaciones

Según su Grado de Movilidad

• Sinartrósicas: Articulaciones inmóviles.
• Anfiartrósicas: Articulaciones semimóviles.
• Diartrósicas: Articulaciones móviles.

Según su Histopatología

• Fibrosas: Ejemplo: Suturas del cráneo.
• Cartilaginosas: Ejemplo: Discos intervertebrales.
• Óseas: Ejemplo: Occipitoesfenoidea.
• Sinoviales: Ejemplo: Articulación temporomandibular.

Articulación Temporomandibular (ATM)

Clasificación de la ATM

• Bicondílea: Porque se establece entre el cóndilo de la mandíbula y el cóndilo del temporal.
• Doblemente Condílea: Porque presenta un cóndilo a cada lado.
• Sinovial: Porque presenta una membrana sinovial.
• Compuesta: Porque tiene tres componentes básicos articulares: mandíbula, temporal y disco articular. Presenta dos articulaciones en una; la primera entre el cóndilo mandibular y el disco articular, y la segunda entre el disco articular y la cavidad glenoidea.
• Gínglimoartrodial: Porque permite movimientos tanto de rotación como de traslación.

Componentes de la ATM

1. Temporal.
2. Mandibular.
3. Discal.
4. Medios de unión.

Líquido Sinovial

El líquido sinovial presenta varias características:

• Volumen entre 1 y 4 ml.
• Color claro ambarino.
• Aspecto viscoso.
• No debe coagular espontáneamente.
• pH ligeramente alcalino (7.8).
• Cuenta leucocitaria normalmente acelular.

Funciones del Líquido Sinovial

1. Intervenir en la nutrición de las estructuras articulares.
2. Lubricar las superficies articulares por dos mecanismos: lubricación por movimiento y lubricación por aspiramiento.

Irrigación de la ATM

• Arteria temporal superficial (terminal de la carótida externa).
• Arteria timpánica (ascendente de la maxilar interna).
• Arteria meníngea media (ascendente de la maxilar interna).
• Arteria articular posterior (colateral de la carótida externa).
• Arteria palatina ascendente (descendente de la maxilar interna).
• Arteria faríngea superior (colateral de la faríngea inferior).

Inervación de la ATM

• Nervio auriculotemporal, rama del nervio maxilar inferior, rama del trigémino.
• Nervio temporomasetero, rama del trigémino.