Articulación de Modelos Dentales y Tipos de Articuladores

ARTICULACIÓN DE LOS MODELOS

1. DEFINICIONES

El articulador es un dispositivo mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y los componentes de la mandíbula a los que deben ajustarse los modelos de trabajo: maxilar superior y mandibular. Permite reproducir las posiciones y los movimientos mandibulares.

También se define como el instrumento que, como simulador del complejo craneomandibular, con diferentes grados de precisión, permite reproducir las relaciones oclusales intermaxilares en distintas posiciones y en movimientos límites.

Permite observar los modelos montados desde las caras linguales, lo que facilita la observación de interferencias oclusales que no se pueden ver en la boca del paciente.

Debe mantener con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del paciente (tiene tornillos para fijar la relación céntrica y la dimensión vertical).

Términos importantes:

• Relación céntrica: Posición de la mandíbula cuando los cóndilos están en la posición más posterior, superior y media en la cavidad glenoidea. Se trata por lo tanto de una posición de la mandíbula.
• Oclusión céntrica: Es la posición de máxima intercuspidación entre los dientes cuando la mandíbula está en relación céntrica. Se trata, por lo tanto de una relación de los dientes.
• Oclusión: Relación entre todos los componentes del sistema masticatorio en la función normal y en la disfunción. Posición de contacto dental entre las arcadas. El término de oclusión se utiliza también como sinónimo en el estudio no sólo de estos contactos sino también en los movimientos que se originan a través de estos contactos.
• Plano oclusal:
  • Es el plano promedio formado por las superficies oclusales incisales de los dientes. Generalmente no es un plano, pero representa una media de la curvatura de estas superficies.
  • La superficie de oclusión en cera cuyo contorno sirve como guía para colocar los dientes de las dentaduras.
  • Plano metálico usado para la colocación de los dientes (enfilado).
• Guía condílea:
  • Guía mandibular generada por el cóndilo y el disco articular recorriendo el contorno de la pared posterior de la eminencia de la cavidad glenoidea del hueso temporal.
  • Parte mecánica localizada en la parte superior y posterior de un articulador que controla los movimientos que simulan la guía condílea real.
• Montaje: Técnica de laboratorio por la que se ajustan los modelos maxilar y/o mandibular a un articulador.
• Arco facial: Dispositivo de tipo calibrador que se utiliza para registrar la relación de los maxilares con la ATM (o eje de apertura de la mandíbula) y para orientar el modelo en la misma relación con el eje de apertura del articulador.

2. TIPOS DE ARTICULADORES

A. Según su grado de ajuste:

La clasificación de articuladores más usada es la que toma como criterio su grado de ajuste, es decir, la mayor o menor posibilidad de ajustar al articulador los parámetros individuales del paciente:

1. No ajustables:
   • Bisagra
   • Valores medios
2. Ajustables:
   • Semiajustables
   • Totalmente ajustables

1. a) Bisagra simple fija o charnela

Sólo reproduce una posición que es la relación céntrica intermaxilar. Estos articuladores sólo realizan un movimiento que es el de apertura y cierre de la mandíbula. No tienen capacidad para realizar movimientos anteriores o laterales.

Consta de dos ramas sobre las que se montan los modelos de yeso. En la parte posterior de la rama inferior posee un tornillo que sirve para mantener la dimensión vertical con la altura que determinen las relaciones intermaxilares registradas en el paciente. Este tipo de articulador no registra ningún movimiento intermaxilar excéntrico.

Su principal desventaja es que no acepta información individual de cada paciente y como consecuencia, al desarrollar la oclusión, ésta no se corresponde con los movimientos mandibulares del paciente.

1. b) Articulador de trayectoria singular fija, con valores promedio y guía incisal fija.

Son los que utilizamos nosotros. Los valores del articulador son:

• Inclinación condilar: es la curva que describe la cabeza del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea durante el movimiento de protrusión. Se mide con respecto a un plano de referencia (Camper o Frankfurt).
• Movimiento de lateralidad: Este movimiento fue estudiado por el doctor Norman Bennett. El lado hacia el que se mueve la mandíbula se llama lado de trabajo y el otro lado se llama lado de no trabajo o balanceo.

En el movimiento de lateralidad el cóndilo del lado de no trabajo describe una trayectoria que forma un ángulo con el plano sagital: es el ángulo de Bennett.

ÁNGULO DE BENNETT: Es el ángulo que forma la proyección del movimiento de traslación del cóndilo de lateralidad con la proyección del movimiento de protusiva. Otra definición: Es la diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del cóndilo en protusiva en el plano horizontal. También es una línea curva que podemos descomponer en 2 partes:

1. Representación de la traslación en bloque de la mandíbula, el llamado Movimiento de Bennett que veíamos en el lado de trabajo y Bennett inmediato en el lado de balanceo.
2. El desplazamiento del cóndilo por la guía condílea, es el Bennett progresivo.

En los articuladores semiajustables es una recta. En algunos articuladores se puede ajustar el Bennett inmediato. Para prótesis completas se usa un standard de 15º-20º.

Estos articuladores vienen ajustados de fábrica tanto en los movimientos laterales como en la inclinación condilar. La medida no se puede reajustar:

• Movimientos laterales: entre 10 y 20º
• Inclinación condilar: 20-25º.

Utilizados correctamente, permiten una orientación craneomandibular media aceptable.

Este articulador está construido según el triángulo de Bonwill, formado por tres puntos (dos en los cóndilos y el punto incisal). En la mayoría de personas este triángulo es equilátero y tiene 10,5 cm de lado.

Este aparato reproduce la ATM, con una diferencia: lo que se mueve es el maxilar superior en vez del inferior que es lo que ocurre realmente.

La mayoría de estos articuladores no admiten el uso de un arco facial anatómico para el montaje del maxilar superior.

Ya que estos articuladores utilizan promedios de los valores de la inclinación condilar y del ángulo de Bennett y en su mayoría no están orientados hacia las ATM, pues el modelo superior o maxilar se monta en una mesa de montaje y no con un arco facial, la reproducción de los movimientos entre los arcos dentarios inferiores y superiores es aproximada a la realidad de paciente. Los contactos en oclusión estática (Posición de máxima intercuspidación) pueden ser exactos. Todos los contactos que se producen con los movimientos mandibulares (oclusión dinámica) son aproximados.

PARTES DEL ARTICULADOR:

• Rama superior (simula la mandíbula)
• Rama inferior (simula el maxilar superior)
• Columna que sujeta ambas ramas
• Cóndilos
• Pletinas o bases de montaje desmontables
• Guía incisal (señala la linea media. La muesca central deja paralelo el maxilar superior con el plano oclusal.)
• Base para la guía incisal
• Puntero incisal (El puntero incisal señalará el punto medio entre los incisivos centrales superiores e inferiores)
• Tornillo para mantener la dimensión vertical
• Plano oclusal.

2. a) Articuladores Semiajustables:

El articulador semiajustable permite más versatilidad para reproducir el movimiento condíleo que el articulador no ajustable (articulador en base a términos medios). Pueden ajustarse dentro de unas ciertas medidas a los valores específicos de un paciente. Generalmente los ajustes son:

• 0-21º en lateralidad
• 0-60º en la inclinación condilar.

Ambos valores se obtienen con registros de movimiento mandibular o se utilizan en forma estandar. Algunos articuladores semiajustables permiten además un tercer tipo de ajuste que es la distancia intercondílea, que es determinada en estos casos con la medición o registro realizado con el arco facial.

Distancia Intercondilar: Es la distancia entre los centros de rotación de cada cóndilo. Esta puede influir en los trayectos de mediotrusión y laterotrusión de las cúspides céntricas posteriores sobre las superficies oclusales opuestas.

Con estos articuladores se obtienen unas trayectorias más reales en los movimientos mandibulares.

Sin embargo la mayor parte realizan recorridos rectilíneos de lateralidad y protrusión cuando, en realidad, la cavidad glenoidea, donde articula el cóndilo, es curva. En definitiva, la mayoría de estos articuladores reproducen la dirección y el punto final de estos movimientos pero no los trayectos intermedios y los arcos faciales que incorporan usan un eje intercondíleo arbitrario y no el real del paciente.

2. b) Articuladores Ajustables:

Son los únicos capaces de reproducir con exactitud los movimientos mandibulares. Su manipulación es muy compleja por lo que se utilizan muy poco.

Los mecanismos condileos se ajustan a partir de registros pantográficos y estereográficos. Ej: Stewart, Denar…

La principal diferencia con los semiajustables es el mayor grado de precisión en la obtención y reprodución en el articulador de los valores individuales del paciente. En estos articuladores se puede registrar y modificar la trayectoria condílea, la guía incisal, la distancia intercondílea el ángulo de Bennett, además se puede incorporar la reproducción tridimensional de las trayectorias funcionales de los movimientos mandibulares del paciente.

Para la programación de estos articuladores, se utilizan arcos faciales cinemáticas y pantógrafos que permiten obtener la posición del eje de bisagra real y el registro de los trayectos funcionales de los cóndilos, para obtener el valor de la guía condílea y el ángulo de Bennett.

B. Según la posición de los cóndilos:

1. Tipo ARCON: Su construcción es semejante a la anatomía real: los cóndilos están situados en la rama inferior (mandíbula) y la cavidad glenoidea en la superior (maxilar superior). Los movimientos que se realizan son más reales.
2. Tipo NO ARCON: Cóndilos unidos a la rama superior. Cavidad glenoidea en la rama inferior. Los movimientos de protrusión son inversos a los reales: en lugar de adelantarse la mandíbula, en estos articuladores se retrasa el maxilar superior.

3. MONTAJE EN ARTICULADOR (de valores medios)

1. Se preparan los modelos de truwax (ambos maxilares) fijándolos con cera a su alrededor al modelo maestro. Se comprueba la oclusión de los rodetes de cera entre ambos maxilares y con rotulador marcamos en la escayola del zócalo la prolongación de la línea media, por la parte posterior de los modelos marcamos unas líneas de referencia en las crestas alveolares (nos servirán para observar desde lingual la correcta posición de ambos modelos). Se aplica una capa fina de vaselina a la parte inferior del zócalo o bien dos capas de jabón lavavajillas esperando que se seque la primera antes de aplicar la 2ª.
2. Se prepara el articulador, con la guía incisal fijada en su valor medio y los tornillos de lateralidad sin apretar. (Según unos autores estos tornillos deben estar sin apretar para que el modelo no sufra ninguna desviación durante el montaje, puesto que en esta fase los únicos movimientos que haremos son de apertura y cierre, según otros autores precisamente porque sólo necesitamos esos movimientos los tornillos de lateralidad deben estar cerrados). En el plano oclusal podemos marcar con rotulador de vidrio la línea media para situar el modelo bien centrado con mayor facilidad.
3. MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR: Situamos el modelo sobre la placa oclusal, centrándolo correctamente y marcando con un punto las posiciones de: línea media (coincidiendo con la muesca del plano oclusal), línea de los caninos, tubérculos retromolares, marcamos la curva que une ambos caninos. Separamos el modelo y dibujamos una recta desde los puntos que nos marcaban la línea de los caninos hasta unos 2 ó 3 mm. hacia el interior de los tubérculos retromolares (éstas líneas nos marcarán las posiciones de los surcos de premolares y molares “a la sombra de los caninos”). Colocamos de nuevo el modelo (podemos fijarlo a la placa oclusal con dos o tres gotas de cera puestas entre la parte externa del rodete y la placa, ponemos el contraimán y comprobamos que la rama superior baja completamente dejando espacio para la escayola. Preparamos escayola paris y la ponemos sobre el zócalo, bajamos con cuidado la rama superior del articulador y vamos retirando el exceso de escayola. Sujetamos el articulador cerrado con una goma para evitar que se altere la dimensión vertical durante el fraguado. Un poco antes de que la escayola acabe de endurecer, con mucho cuidado suavizamos los bordes de la escayola (con un dedo humedecido en agua o con un paño de algodón).
4. MONTAJE DEL MODELO INFERIOR: Quitamos la goma, retiramos con cuidado el plano oclusal, invertimos el articulador y siguiendo los registros unimos los rodetes de ambos modelos, poniendo unas gotas de cera en la zona de unión y en la parte externa de ambos rodetes, para mantener la posición fija. Comprobamos que las líneas de referencia marcadas con rotulador en las crestas alveolares mantienen una distancia equilibrada. Ponemos una capa de vaselina en el zócalo del modelo inferior (o bien dos capas de lavavajillas, esperando a que sequen ambas) colocamos el contraimán y echamos la escayola paris bajando la rama inferior del articulador. Retiramos el exceso de escayola, ponemos la goma para que sujete ambos brazos del articulador sin que varíe la dimensión vertical y procedemos igual que en el modelo superior. No se vuelve a tocar nada hasta que la escayola haya fraguado completamente.