Arteritis de la Temporal y Osteoporosis

Otras pruebas de imagen:

Ecografía, RM, angiorresonancia

Tratamiento:

Corticoides (dosis altas). Asociar inmunosupresores: MTX o ciclofosfamida. Si oclusión crónica difusa: anticoagulantes o antiagregantes

Arteritis de la Temporal o de Células Gigantes o Enfermedad de Horton

Epidemiología: >50 años (♀ > ♂)

Anatomía: Granulomas de células gigantes y mononucleares. Afectación ramas de la carótida

Clínicas: Cefalea, anomalías visuales (NOIA), claudicación mandibular. Polimialgia reumática

Analítica: ↑ VSG y reactantes fase aguda. ↑ FA y GGT (si afectación hepática). Anemia, CPK normal

Diagnóstico confirmación: Biopsia

Otras pruebas de imagen: Ecografía de arterias temporales

Tratamiento: Corticoides (dosis altas). Asociar inmunosupresores (MTX). Profilaxis osteoporosis: bifosfonatos, calcio y vitamina D

Osteoporosis

La osteoporosis se define como una enfermedad caracterizada por una disminución de la masa ósea, asociada a mayor tendencia al desarrollo de fracturas no/mínimamente traumáticas.

Epidemiología

Se trata de la enfermedad metabólica ósea más frecuente (30-40% de todas las mujeres posmenopáusicas y casi la mitad de los mayores de 75 años). La osteoporosis es un trastorno generalizado del esqueleto, pero sus secuelas clínicas principales dependen de las fracturas de vértebras, muñecas, cadera, húmero y tibia.

Prevención y Factores de Riesgo

Genético o Constitucional:

• Raza Blanca o Amarilla
• Alta prevalencia familiar: madre, hermanas, etc.
• Bajo peso corporal
• Sexo femenino
• Menopausia
• Menopausia temprana (natural o Qx)

Costumbres Nutricionales:

• Baja ingesta de calcio: intolerancia lactosa, suplementos de calcio
• Exceso de sodio en dieta
• Exceso de proteínas animales en dieta
• Ingesta elevada de cafeína
• Ingesta elevada de alcohol

Hábitos de Vida:

• Poca actividad física
• Poca exposición al sol
• Consumo de cigarrillos: joven, adulto
• Inmovilización prolongada

Fármacos:

• Corticoides: sistémicos, inhalados
• Aluminio
• Heparina
• Diuréticos
• Methotrexate

Enfermedades Asociadas:

• Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo
• Hipogonadismo
• Hipercalciuria
• Hipercorticismo
• IRC
• Enf. Hepática crón
• Sindr. malabsorc
• Enf. Crohn
• Anorexia nervosa

Cuadro Clínico

Es asintomática hasta que aparecen las fracturas. Se considera característico del hueso osteoporótico una densidad metabólica ósea <2,5 desviaciones estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo.

Fractura vertebral: Produce un dolor de inicio agudo irradiado a abdomen, tras flexiones óseas o sin factor desencadenante claro. Se acompaña de cifosis progresiva con acuñamiento vertebral y disminución de talla. La localización más frecuente es en vértebras dorsales (medias y bajas) y en columna lumbar

La presencia de fracturas vertebrales por encima de D4 debe hacer pensar en otros factores etiológicos (p. ej., fracturas patológicas por metástasis)

Fractura de huesos largos: Las de cadera son las que causan complicaciones más graves. Habitualmente, son consecuencia de una caída y se acompañan de dolor agudo y deformidad importante.

Diagnóstico

Clínica: Cuando los signos clínicos despiertan la sospecha de osteoporosis, ésta suele estar muy evolucionada.

Analítica: No existe ningún parámetro analítico patognomónico. Los marcadores de recambio (turn-over) son normales. Aunque en un 20% de los casos de la tipo I se encuentra hipercalciuria

Radiografía: Se aprecian cambios cuando la pérdida ósea es >30%. A nivel vertebral, reproduce una pérdida de la estriación horizontal, resalte de los platillos vertebrales y aplastamiento vertebral. En los huesos largos se produce un ensanchamiento medular y un adelgazamiento cortical.

Densitometría:

Esta prueba está indicada en:

• Mujeres posmenopáusicas <65 años con uno o más factores de riesgo
• Todas las mujeres >65 años.
• Mujeres con déficit de estrógenos y riesgo de densidad ósea baja.
• Pacientes con anormalidades vertebrales u osteopenia según hallazgos radiológicos.
• Pacientes con tratamiento con corticoides de forma prolongada.
• Hiperparatiroidismo primario o secundario asintomático.