Arritmias Cardíacas: Síntomas, Diagnóstico y Manejo Integral

ARRITMIAS CARDÍACAS

Las arritmias cardíacas son eventos frecuentes que alteran el ritmo del corazón o provocan un trastorno en la conducción del impulso eléctrico.

Pueden ser totalmente asintomáticas o sintomáticas, y algunas son de alto riesgo, poniendo en peligro la vida del paciente.

Generalmente, su diagnóstico es fortuito y se detectan al realizar un EKG de rutina.

DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS CARDÍACAS

La valoración diagnóstica de una arritmia se basa en:

• Historia Clínica: Se evalúa si el paciente es asintomático o sintomático.
• Síntomas: Si hay síntomas, no son específicos, siendo el más común las palpitaciones.

Palpitaciones: Características de Presentación

• Regulares o irregulares.
• Aisladas o en salvas.

Signos de Alarma

La presencia de pre-síncope o síncope, hipotensión, insuficiencia cardíaca o anginas son signos de alarma que requieren atención inmediata.

Métodos de Valoración Diagnóstica

• Examen Clínico: Estudio del pulso arterial y venoso yugular.
• Electrocardiograma (EKG): Registro de la actividad eléctrica del corazón.
• Holter de 24 horas: Monitoreo continuo del ritmo cardíaco durante un día.
• Holter subcutáneo: Dispositivo que se coloca debajo de la piel para un registro prolongado (durante meses).
• Tilt Test (Examen de Mesa Basculante): Evalúa la respuesta del ritmo cardíaco y la presión arterial a cambios de posición.
• Estudio Electrofisiológico: Procedimiento invasivo que implica la introducción de electrodos multipolares para realizar y registrar estimulación eléctrica en diferentes sitios de las cavidades cardíacas, permitiendo la evaluación y planificación del tratamiento.

FACTORES QUE FAVORECEN LA PRODUCCIÓN DE ARRITMIAS

• Isquemia miocárdica
• Miocardiopatías
• Miocarditis
• Enfermedad vascular cardíaca
• Cardiopatías congénitas
• Insuficiencia Cardíaca de cualquier origen
• Pericardiopatías
• Cirugía Cardíaca
• Tromboembolismo Pulmonar
• Hiper o Hipotiroidismo
• Acción Tóxica de drogas: Antidepresivos cíclicos, digital, betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio, entre otros.
• Alteraciones del equilibrio ácido-básico y electrolítico

RITMO SINUSAL NORMAL

Criterios Electrocardiográficos

• Ciclos RR y PP fijos y regulares.
• Presencia de onda P normal en todos los ciclos (especialmente visible en DII).
• Intervalo PR fijo.
• A cada onda P le sigue un complejo QRS.
• Frecuencia cardíaca entre 60 a 100 latidos por minuto.

Clasificación de las Arritmias

Las arritmias se clasifican principalmente en:

• SUPRAVENTRICULARES: Cuando su origen o mantenimiento involucran estructuras que se encuentran por encima de la bifurcación del Haz de His.
• VENTRICULARES: Las estructuras involucradas son distales a la bifurcación del Haz de His.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE ARRITMIAS CARDÍACAS

Trastornos en la Generación del Impulso

• Alteraciones del Automatismo Normal.
• Automatismo Anormal.
• Actividad Inducida:
  • Tempranas (antes de la repolarización).
  • Tardías (después de la repolarización).

Trastornos en la Conducción del Impulso

• Bloqueo de la conducción en un sentido, con una vía adicional que cierra el circuito.
• Conducción por la vía que cierra el circuito, con reingreso.
• Complejo prematuro inductor del inicio.

Trastorno Mixto

Combinación de trastornos en la generación y conducción del impulso.

ARRITMIAS CARDÍACAS MÁS FRECUENTES

Bradicardia Sinusal

• Ciclos PP y RR fijos pero largos.
• Frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto.
• Se presenta en atletas jóvenes, ancianos y durante el sueño sin síntomas.
• También puede ser causada por medicamentos o enfermedades adyacentes.

Taquicardia Sinusal

Taquicardia Auricular Paroxística

Taquicardia Nodal