Apuntes higiene del medio hospitalario y limpieza del material

BIOMETRICA HEMATICA: 1. Numero de hamties, hemoglobina y hematocrito. 2. Volumen corpuscular medio y concentración de hemoglobina corpuscular media. 3. Leucocitos. 4. Plaquetas. Bioquímica EN SUERO: 1. Suero ( valor mayor a 180mg/dl dejar la intervención para otro dia) 2. Urea y creatinina en sangre ( analizar la función renal) 3. Bilirrubina ( conocer si existen problemas hepáticos u obstrucción biliar) 4. Proteínas séricas ( para ver si la medula osea es funcional) 5. Calcio fósforo  y fosfatasa alcalina ( detectar alteraciones en el metabolismo oseo) 6. Electrolitos ( para determinar alteraciones hormonales) 7. Enzimas ( determinar función hepática. Las enzimas elevadas nos hablan de necrosis tisular y cuando ha habido un infarto reciente. En este caso postergar la intervención para 6 meses.) 8. Amilasa ( determinar el funcionamiento del páncreas y glándulas salivales). EXAMEN DE ORINA: determina el vol total de orina, la densidad, Ph y la presencia de sedimentos y elementos anormales. Análisis SALIVA: las cifras normales son en secreción de reposo 15ml/h y secreción diaria 0,5-1,5ml/24H. La xerostomía se asocia a tumoraciones, infecciones, inflamaciones y traumatismos. ESTUDIOS SEROLOGICOS: 1. VHB (ELISA) 2. VIH (Western Blot) 3. AAN y factor reuatoide ( para determinar la presencia de síndrome de Sjogren y lupus eritematoso sistémico.) 4. Enfermedades en inmunodeprimidos. HEMOSTASIA: es necesario retrasar la interv quirur y solicitar un análisis del valor de anticoagulación en paciente q tengan hemorragias excesivas. Las pruebas q analizan son el tiempo de hemorragia, recuento plquetario, tiempo de coagulación, tiempo de tromboplastina parcial, tiempo de protrombina y tiempo de trombina. BIOPSIA: extirpación total o parcial de un tejido vivo para su visualización y análisis en el microscopio. 1. Indicaciones ( -lesiones de la mucosa oral q no desaparecen en un tiempo después de eliminar la causa aparente sobre unos 15 días. – lesiones con pigmentación melanica. – lesiones vasculares. – cambios hiperqueratosicos existentes con color blanco y aspecto rugoso.- lesiones q presentan carácterísticas de malignidad – lesiones oseas. – enf sistémicas como el síndrome de Sjogren.) 2. Contraindicaciones absolutas ( - sospecha de una lesión vascular. – sospecha d melanoma. – tumoraciones de glándulas salivales mayores.) 3. Contraindicaciones relativas ( -posible origen traumático. – vriaciones anatómicas normales y raciales. – proximidad a estructuras anatómicas vitales, vasculares, neurales o de conductos.) Características DE MALIGNIDAD: - persistencia de una lesión mas de dos o tres semanas sin causa aparente q la provoque. – lesión totalmente roja o con un punteado rojo y componente blanco. – lesiones fisuradas o ulceradas con induración a su alrededor. – lesiones q a la palpación leve sangran. – lesiones q proliferan rápidamente. –lesiones con adenopatías sin infección. Clasificación BIOPSIAS: 1. Según carácterísticas de la lesión ( - directas: realizan sobre la lesión en la mucosa. – indirectas: se realizan retirando previamente la mucosa.)

 2. Según material empleado (- bisturí. – electrobisturi siendo no indicada en tumores. – láser quirúrgico. – Punch: cuando es necesario tomar varias muestras en la boca. – Trefina. – Aguja fina para punción, PAAF. – biopsia por congelación: entre -40º y -60º indicada en procesos malignos q exigen la realización inmediata de un trat definitivo y radical y ante un diagnóstico de anormalidad tisular intraoperatoria y no esta indicada si el tejido es duro o es de pequeño tamaño y no es necesaria la incisión inmediata. – biopsia ganglionar. – biopsia de glándulas salivales: lo mas útil es un PAAF y tener cuidado cuando se hace biopsia de la glándula parótida por la relación con el nervio facial). 3. Según muestra obtenida (- muestra incisional: elimina solo una peq parte de la lesión. Se emplea si la elsion es grande mas de 1cm y esta localizada en un lugr de riesgo o si se desea un diagnóstico definitivo histopatolgico. – biopsia excisional: se elimina entera la lesión incluyendo 2-3mm de tej normal alrededor de la misma. Se realiza en lesiones hasta 1cm y suele ser el tratamiento cmpleto de la lesión biopsada. En lesiones de peq tamaño se dibuja un elipse con eliminación en cuña del tejido, para lasutura un hilo mono o polifilameto de 3.0 con aguja curva atraumatica y la distancia entre los puntos es de 4-5mm. En lesiones de gran tamaño mayores a 2 cm y rectangulares q se sos`pechen benignas es aconsejables elminar todo.) 4. Según método por el q se procesa (- congelación. – inclusión en parafina o metacrilato. – microscopia electrónica. – estudios en fresco) 5. Según el momento clínico (- preoperatoria. – intraoperatoria. – postoperatoria.) 6. Según la finalida (- diagnostica. – investigación). NORMAS Básicas PARA REALIZAR BIOPSIA: 1. Anestesia ( se prefiere troncular a la solución infiltrativa siempre q sea posible para q la solución anestésica no se incorpore a la muestra quirúrgica) 2. No colocar antisépticos sobre la mucosa. 3. La muestra debe ser mayor de 0,5cm o 1cm. 4. Debe incluir tejido sano. 5. Realizar con bisturí frio. 6. Instroducir el tej biopsado en formaldehído al 10% previamente lavado con suero salino, el vol de formol debe ser 20 veces mayor q el vol de la muestra. 7. Cierre de la herida ( es deseable conseguir cierre primario y si la herida es profunda y afecta a capas de tejido diferente, se debería llevar a cabo un cierre en profundidad para cada capa utilizando sutura reabsorbible).Diagnóstico DE INFECCIONES BUCALES: en el caso de pacientes inmunodeprimidos, con infecciones recidivantes, sospecha de actinomicosis u osteomielitis, y en aquellos casos en los q la toma de antibióticos empíricos durane 3 días no es afectivo debido a resistencias. Se realizan dos vías: 1. Demostración directa del agente causal ( 1. Recogida de la muestra q se transporta en un medio anaerobio. 2. Técnica de identificación rápida. 3. Asilamiento mediante cultivo, estudio de prop bioquímicas, morfológicas y biograma.) 2. Demostración mediante reacciones inmunológicas ( es la demostración del agente causal en el suero del paciente. Las técnicas son: - reacciones de precipitación. – reacciones de fijación del complemento. –inmunofluorescencia. – inmunoanalisis ELISA).

Película: formada por cubierta de plástico resistente al agua, papel negro a cada lado para dar consistencia, hoja delgada de plomo atrás de la película, y la película. Clasificación: 1. PERIAPICALES O RETROALVEOLARES: se explora toda la zona alveolodentaria con corona, raíz, espacio periodontal y hueso q rodea el diente. Esta indicado en inclusiones dentarias y dientes supernumerarios sobre todo en dientes anteriores, en estudio de quistes, estudio de las lesiones periapicales, fracturas alveolodentaria e implantologia. ( 1. Técnica de la bisectriz: es la mas usada, tiene ventaja de ser la mas sencilla y la desventaja q ofrece una imagen menos correcta q la del paralelismo. 2. Técnica del paralelismo: el haz de rayos de dirige hacia el centro del diente y perpendicular a la placa. Se elimina la distorsión inherente a la técnica de la bisectriz consiguiendo una verdadera proyección lateral de los dientes con sus estructuras de soporte. Es mas difícil de realizar y requiere un sistema de sujeción. Se sitúa en la cara palatina o lingual del diente, paralela a su eje longitudinal. La película se coloca con el eje longitudinal horizontal de M y PM y con el eje longitudinal vertical para el grupo anterior.) 2. INTERPROXIMALES O DE ALETA DE MORDIDA: para exploración de caries interproximales y en periodoncia. 3. OCLUSALES: la película esta en el plano oclusal y se sujeta mordíéndola. Es importante q haya una proyección axial respecto a los ejes dentales de la arcada en cuestión. Están indicadas en cirugía porque complementan a las técnicas periapicales obteniendo datos de un área maxilar mas amplia como en lesiones quísticas, tumores, presencia de supernumerarios o dientes incluidos, localización vestibular o palatina de un canino sup retenido, fracturas alveolodentaria o la presencia de cálculo en el conducto de whaton. ( 1. Técnica para el maxilar: posición de la cabeza es la línea q une el trago con ala de la nariz q se sitúa en horizontal. La parte activa de la película se sitúa hacia el paladar y contacto con tej blandos de la zona retromolar, y en pacientes edentulos mantendrán la prótesis antagonista para sujetarla. El haz de rayos tiene diferentes posiciones: - proyección oclusal desde el vértice: el haz se centra sobre el punto interincisivo perpendicularente desde el hueso frontal. El inconveniente es la superposición del hueso frontal. – proyección estndar: es la radiografía oclusal superior mas usada porque evita la superposición del hueso frontal. El haz se centra en la raíz nasal formando un ángulo de 75º con el plano oclusal. – proyección oblicuo superior: el haz se centra en el puente de la nariz formando un ángulo de 60-65º con el plano oclusal. 2. Técnica para la mandíbula: posición de la cabeza en hiperextensión para q el plano oclusal este cerca del vertical. La cra activa de la película mira hacia la mandíbula y en contacto con los tej blandos de la zona retromolar. El paciente la muerde. El haz de rayos tiene diferentes proyecciones: - proyección apra el arco mandibular completo: el haz eta unos 3cm debajo de la sínfisis mentoniana en la línea media y formando un ángulo de 90º con respecto al plano oclusal y la película. – proyección anteroinferior: el haz se centra desde la sínfisis mentoniana formando un ángulo de 110º con el plano oclusal. – proyección lateroinferior: el haz se centra desde el ángulo mandibular formando ángulo de 90º con el plano oclusal.)

Radiografías DIGITALES: 1. Material necesario ( 1. Aparato rayos X: - no necesita una unidad de rayos especializado. – aparato rayos convencional programándolo para radiología digital. 2. Aparato de radiología digital: - directa. – indirecta. 3. Ordenador) 2. Tipos (1. Directa: el sensor se coloca en la boca y se conecta al ordenador por un cable. La imagen aparece en el pc. 2. Indirecta: el sensor no lleva cable, es una placa de imagen plástica. Tras la exposición radiográfica el sensor almacena la energía de rayos y se saca de la boca, se coloca en un dispositivo especial para la placa y se procesa con haz de láser q envía los datos al ordenador.) 3. Ventajas (- obtención rápida de imágenes. – reudccion del tiempo del procesamiento. – disminución significativa de la dosis de radiación entre un 60-90%. – manipulación y ajuste de la imagen. – almacenamiento de las radiografías en la memoria del sistema. – menores problemas ambientales.) 4. Inconvenientes (- mayor dificultad para colocar el sensor en boca porq son mas gruesas y rígidos. – fragilidad. – elevado coste). INDICACIONES Radiografías EXTRAORALES: 1. Cuando el proceso patológico desborda el territorio de un solo diente. 2. Cuando existe imposibilidad física o psíquica para portar una placa. 3. Cuando queremos revisar estructuras extrabucales. 4. Cuando queremos efectuar mediciones 3D de los maxilares para terapéÚtica con implantes. 5. Cuando queremos tener una visión de estructuras blandas. 6. Cuando queremos revelar la permeabilidad de un trayecto. ORTOPANTO: 1. Indicaciones ( 1. Exploración sistemática general. 2. Cirugía bucal y maxilofacial: retenciones dentarias, patología infecciosa, patología tumoral, patología traumatica, patología de los senos maxilares, patología de ATM, cirugía ortopédica. 3. Implantologia: útil en la reparación de la cirugía, valora la cantidad de hueso dispnible, y sirve para la reevaluación y mantenimiento. 4. Estudio de enf sistémicas 5. Odontología medicolegal 6. Patología y terapéÚtica, periodoncia, ortodoncia y prótesis 7. Revisiones periódicas.) 2.  Ventajas (1. Inf general de ambos maxilares 2. Elimina superposiciones 3. Compara ambos lados 4. Baja dosis de radiación 5. Comodidad para le paciente 6. Sencillo, rápido y económico 7. Son visibles los dientes no erosionados y fracturas. 8. Son visibles lesiones densas.) 3. Inconvenientes (1. Menor cantidad de detalles 2. Magnificación de la imagen 3. Visión diferente del tercio medio facial 4. No es suficiente para exploración dentaria 5. Se necesita aparatología especifica 6. La vista de ATM esta distorsionada 7. Posibilidad de aparición de imágenes fantasma) 4. Interpretación de las estructuras anatómicas normales y de patología (1. Imagen radiopaca normal: no permite pasar el haz y es carácterística de esmalte, dentina, huesos maxilares, obturaciones y materiales utilizados para injerto. 2. Imagen radiolucida normal: permite pasar el haz y es carácterística de las cav naturales como el seno maxilar, orbita, conductos de trayectos nerviosos o vasculares y espacio periodontal. 3. Imágenes patológicas: - patología dentaria: de numero como agenesias o supernumerarios, de forma, de la erupción como dientes incluidos, caries, aumento del espacio periodontal, pulpolitos, fracturas coronarias o radiculares y reabsorción radicular. – patología osea: infecciosa y tumoral siendo radiolucidas como granulomas, quistes, tumores… o radiopacas como osteoclerosis, tumores.. – traumatica: fracturas mandibulares como patología en el seno maxilar, de la ATM y glandular por cálculos salivares.)

ANE LOC MECANISMO DE Acción: 1. Inhiben la conducción del estimulo nervioso por las fibreas nerviosas de manera reversible y para ello bloquean el inicio de despolarización y la propagación del cambio en el potencial de membrana la impedir el flujo de iones de sodio. Las teorías se basan en una disminución de la permeabilidad de membr a los iones de sodio lo q lleva al bloqueo de la conducción nerviosa y las teorías son: - teoría de la expansión, dice q los anestésicos producen una expansión de la membrana q obstruye los canales a través de los cuales penetran los iones de sodio. – teoría del receptor especifico, dice q actúan sobre unos receptores específicos situados en los canales de sodio de la membrana q cuando entran en contacto obstruyen el paso de los iones de sodio impidiendo la despolarización y el cambio de potencial. – compiten con los iones de Ca cuya función es ayudar a aumentar la permeabilidad de la membrana para los iones de sodio. 2. Por aplicación de frio local 3. Mediante inducción de una isquemia tisular 4. Presionando a nivel de los troncos nerviosos. ESTRUCTURA Química: 1. Porción lipofilica ( formado por un anillo aromático derivado del ácido benzoico o paraaminobenzoico. Le da prop de activ difusión y fijación) 2. Porción hidrofilica o grupo amino ( amina terciaria o secundaria) 3. Cadena intermedia ( formada por 1 o 3 átomos de carbono, une la porción lipofilica y hidrofilica. El enalce es ester, éter, amida o cetona. El enalce se relaciona con la duración de la acción, metabolism y toxicidad. Los de tipo ester son muy toxico y solo se usan en anestesia tópica. Los mas usados son los de enlace amida por la seguridad, eficacia, y poca toxicidad. Clasificación POR POTENCIA Y Duración: 1. Anestesia de acción corta y potencia baja (clorprocaina y procaína) 2. Anestésicos de acción media y potencia media ( lidocaína con vasocons, mepivacaina sin vasocons, prilocaina con vasocon) 3. Anestésicos de acción media larga y potencia alta ( articaina) 4. De acción larga y potenci elevada ( bupivacaina, etidocaina y tetracaina) Farmacocinética: 1. Absorción ( la rápida absorción disminuye el efecto y aumenta las concentraciones plasmáticas. Depende de la dosis y concentración, lugar de admin, poder vasocons y admin conjunta de vasoconstr) 2. Distribución ( depende de la uníón a proteínas plasmáticas lo cual da mayor duración, de la solubilidad y la liposubilidad el cual cuando mas liposoluble mas se une a proteínas plasmati) 3. Biotransformación y eliminación ( dependen de la estructura química. Los tipo ester presentan una metabol plasmática y hepática, mientras q los amida tienen una metabol hepática y elminacion renal). Recuperación DEL BLOQUEO: 1. Concentración exterior menor q la interneural 2. Recuperación del bloqueo antes en zonas mas proximales. 3. Proceso mas lento q la inducción ( unido al recepto del canal de Na) Características Clínicas: 1. Potencia ( es mas potente cuanto mayor coeficiente de liposolubilidad tenga pero también es mas toxico) 2. Periodo de latencia ( es el tiempo q tarda en iniciar el efecto y depende del Pka, cuando mas se aproxima a Ph 7,4 se asociara a mas formas no ionizadas o liposolubles q penetren mas rápidamente en la membrana.) 3. Duración ( tiempo q ejerce el efecto. Son la bupivacaina y etidocaina) 4. Analgesia residual ( menor consumo de analgésicos durante el periodo postoperatorio.

PROPIEDADES: 1. No irritar los tej sobre los q se aplica. 2. No ocasionar alteración permanente de la estruct nerviosa. 3. Su eficacia no debe depender de q se inyecte en los tejidos o de q se aplique localmente a las mucosas. 4. La latencia de la anestesia ha de ser lo mas corta posible. 5. La duración de la acción debe ser lo suficientemente larga para completar el procedimiento. 6. La toxicidad sistémica ha de ser baja. 7. Potencia suficiente para proporcionar anestesia completa. 8. Estable solución y biotransformación sencilla 9. Estéril o esterilizable con calor. VENTAJAS VASOCONS: 1. Enlentecen la absorción sistémica del anestésico (1. Aumenta la duración de bloqueo 2. Aumenta la intensidad del bloqueo 3. Disminuye la toxicidad) 2. Obtiene una zona isquémica y facilitan la hemostasia ( 1. La adrenalina, epinefrina, es el vasocon mas utilizado porq tiene gran potencia y se obtiene de forma sintética y natural. Puede producir taquicardias y palpitaciones. Tiene la dificultad de atravesar la barrera hematoencefalica por lo q es raro asociarla a alteraciones del SNC. Tiene una vida muy corta de 1-3 minutos. 2. La fenilpresina es un vasocons de manera mas lenta y presenta la ventaja de q no altera la tensión arterial ni se asocia a efectos sobre el SNC y el miocardio.) LIMITACIONES VASOCON: en cardiopatías en general, pero sobre todo en las isquémicas. Un pobre efecto anestésico puede provocar dolor y ansiedad. Se aconseja no usar vasocons en pacientes q han sufrido infarto de miocardio en menos de 6 meses, enfermos con trastornos de ritmo cardiaco, enfermos q han padecido un accidente cerebrovascular. CONTRAINDICACIONES VASOCON: 1.Pacientes con altas concentraciones plasmáticas de catecolaminas endógenas. 2. Pacientes hipertiroideos no controlados. 3. Pacientes sometidos a terapias farmacológicas con betabloqueantes, antidepresivos tipo IMAO y drogas simpaticomimeticas como la cocaína. 4. Durante la anestesia general 5. Alergia a los vasocons. TOXICIDAD: 1. Reacciones sistémicas ( los anestésicos de larga duración no se aplcan en menores de 14 y ancianos por su toxicidad a nivel cardiaco, ni a los fetos. 1. En el SNC: - a comienzos de signos de excitación como temblor, mareos, vértigos, trastornos visuales, desorientación… - caída de la presión arterial. – depresión generalizada – depresión respiratoria t parada cardiaca. 2. A nivel cardiovascular: la VM depende del volumen latido y la frecuencia. En la presión arterial la disminución de la fuerza de contracción, disminución de frecuencia cardiaca y vasodilatación periférica. 3. Efectos de la adrenalina: - taquicardia: edema pulmonar y fibrilación ventricular. – hipertensión: hemorragia cerebral. – diferencia con toxicidad: no hay convulsiones. – dosis máxima: 0,25mg) 2. Reacciones locales ( se limitan al lugar de la infiltración y se asocian con la aparición de ulceras en la mucosa, lesión nerviosa, mordedura de labio y alveolitis postextraccion) 3. Efectos hematológicos ( aparece 4-6H después de la admin del anestésico y no responde al suministro de oxigeno. Se produce cuando se admin dosis muy altas como la prilocaina, articaina y benocaina) 4. Reacciones alérgicas ( siendo mas usuales los tipo amida) 5. Otras reacciones ( interacciones farmacológicas y hipertermia maligna).

ANES GEN Es la anulación de tdas las formas de sensibilidad con perdida de conciencia a la vez q se mantiene la respiración, circulación…  Puede inducirse por inhalación, vía intravenosa o vía rectal. INTRUMENTOS Mínimos: un cilindro lleno de oxigeno, laringoscopio, tubos endotraqueales, drogas reanimadoras y líquidos de perfusión, y aparato de anestesia o dispositivo para ventilación pulmonar con presión positiva. ESTUDIO PREOPERATORIO ANTES DE LA ANESTESIA: 1. Local (Rx maxilar, afecciones o lesiones, y exploración clínica en el q se interroga y comprueba si hay vía nasal permeable. La intubación es nasotraqueal) 2. General (ECG, estudio de la coagulación, Rx de tórax, y analitic general). Sedación: es la disminución de la acti psíquica y de la respuesta a la agresión por medios farmacológicos o psicoterapia conservando la consciencia. 1. Indicaciones ( intervenciones de cirugía oral con una duración entre 60-120 min. Es necesario aplicar anestésicos locales.) 2. Niveles ( 1. Sedación consciente: el nivel 1 es la sedación consciente o ansiolisis en el q el paciente esta despierte, el nivel 2 o interactivo es cuando el paciente responde a ordene verbales y hay mínima depresión de la conciencia, y el nivel 3 es cuando el paciente responde a estimuos físicos leves, mantiene los ojos cerrados y hay depresión moderada de la consciencia. 2. Sedación profunda:  es el nivel 4 en el q solo hay respuesta ante estímulos intensos, mantiene una depresión profunda y requiere vigilar de forma constante la permeabilidad de la vía respiratoria). 3. Efectos secundarios ( somnolencia excesiva y la hipotensión. La hipotensión se trata de manera escalonada, primero con medidas posturales, si no remonta la tensión se reponen líquidos vía intravenosa, y si no mantiene la tensión de forma espontanea se administra dopamina 50 mg en 250ml de suero)

Técnica: 1. Premedicacion ( es la fase previa a la admin de anestésicos y preparación del paciente ante los efectos desagradables. Se suele admin tranquilizantes q son benzodiacepinas la mñana de la intervención o al salir del domicilio, agente vagolitico q es un anticolinérgico como la atropina, un anestésico central q es un narcótico como la petidina q le va a inducir el sueño, y el thalamonal q es un analgésico con un neuroléptico como sedación previa.) 2. Inducción (consiste en: 1. Inyectar un barbitúrico de acción rápida. 2. Administrar relajante muscular de fibra estriada para evitar espasmos musculares. 3. Una vez realizada la inducción se pasa a la intubación q es la colocación de un tubo traqueal a traes de la nariz o la boca hasta rebasar las cuerdas bocales.) 3. Mantenimiento ( periodo de tiempo q le esta admin anestésico al paciente. Durante este periodo el paciente permnece con ventilación espontanea y controlada) 4. Despertar o recuperación ( empieza una vez concluida la intervención y suspendida la admin de anestésicos. Se retira la admin de fármacos intravenosos unos minutos antes de terminar la intervención. Se eliminara cualquier resto de la boca. Se comprobara q recuperado la respiración). Clasificación DE PACIENTES: 1. El 75% de los pacientes son normales y candidatos a la anestesia general. 2. Anestésicos-resistentes requieren mayor cantidad de inductor y por tanto mayor toxicidad. 3. Anestésicos-sensibles: infectados, intoxicado, ancianos etc q requieren menor cantidad de inductor. INDICACIONES: 1. Infección e inflamación 2. Niños corta edad 3. Pacientes muy aprensivos 4. Fracaso de anestesia local 5. Hipersensibilidad a anestésicos locales 6. Oligofrenia, q es el coeficiente intelectual bajo 7. Pacientes con trismo 8. Pacientes q lo solicitan. CONTRAINDICACIONES: 1. Alcohólicos y fumadores 2. Enf generales graves 3. Asma, resfriado, tos etc 4. Emabarazo 5. Menstruación 6. Edad avanzada 7. Intervenciones en los q se requiera colaboración del paciente ANESTESIA EN CONSULTORIO: consiste en la inducción de un agente por vía IV con un agente por inhalación. Se inyecta peq dosis de barbitúrico como inductor. Se aplica oxido nitroso como mantenimiento ya q produce mucho sueño y el niño queda dormido. Las indicaciones son: resistentes a anestésicos, hipertensos, alcohólicos, fumadores, niños. Las contraindicaciones son: lenta recuperación, y accidente en medio no hospitalario y sin medios.

ASEPSIA:  es la ausencia de contaminación o de material séptico y conlleva tres aspectos: - se refiere al método empleado para impedir la entrada de gérmenes patógenos en el org. – a los diferentes procedimientos para eliminar los microorg. – la asepsia general integral se refiere al mantenimiento de la cadena antiséptica dentro del quirófano. ANTISEPSIA: consiste en prevenir la infección mediante procedimientos físicos y químicos q destruyan los gérmenes patógenos. Desinfección: eliminación de microorg patógenos causantes de enf transmisibles q se encuentren en el medio ambiente, sup, instrumental etc y conlleva la destrucción de patógenos pero no implica la eliminación de todos ellos. La desinfección física se introduce el objeto en agua hirviendo 10 minutos. La desinfección química es con gluta al 2 o con hipoclorito sódico. 1. Mecanismo de acción( son bactericidas, fungicidas y virucidas, no actúan en esporas.) 2. Propiedades ( 1.Destrucción de patógenos 2. Amplio espectro de activ 3. Eiminan la mayor cantidad de microorg en un tiempo reducido y a baja concentraciones. 4. Son solubles en agua sin perder capacidad bactericida 5. No tóxicos 6. Gran capacidad de penetración 7. No reaccionan con la materia orgánica 8. No corrosivos 9. Coste no levado 10 prop detergentes y desodorizantes) 3. Alteraciones ( 1.Temperatura: la activ aumenta con la temper. 2. Ph alcalino o ácido. 3. Concentración eficaz 4. Actividad: en sup y manos hay q seguir las instrucciones) Clasificación DESINFECTANTES SEGÚN NIVEL: 1. Alto nivel: se puede esterilizar de 2-24H, son eficaces ante bacterias, ongo y virus ( glura al 2, soluciones yodadas y formaldehído al 8) 2. Intermedios: inactivos frente a virus y TBC ( derivados del cloro y yodo, biguanidas, fenol) 3. Bajo nivel (oxidantes, agentes mercuriales, sales de amonio Cuaternario) DESINFECT MAS UTILIZADOS: 1. Gluta al 2: desinfecta en 10min y esteriliza en unas 6-10H. Las ventajas son la gran eficacia por inmersión, amplia actuación sobre patógenos. Los inconvenientes es el olor, irritantes sobre la piel y mucosas. 2. Yodoforos: no llevan detergente y se diluyen en agua destilada, son económicos y no tóxicos pero pueden teñir piel y corroer metales. 3. Fenoles 4. Ipoclorito sódico: desinfección al 5 para las sup y del 2-5 para endo. 5. Alcohol: no es buen desinfectante, se utiliza al 70%, es un bactericida rápido pero no esporicida. 6. Clorhexidina: antiséptico muy difundido, sobre todo en la piel al 0,5, puede utilizarse para colutoio al 0,12-0,2 y en endo. 7. Agua oxigenada: pierde eficacia. MEDIDAS DE Desinfección: 1. Quirófano ( 1. Superficies de trabajo resistentes a la acción de desinfectantes. 2. Iluminación 3. Sistema aspiración quirúrgica en el sillón dental 4. Fundas eteriles en mangueras, aspiración y asas del equipo. 5. Llevar bata, gorro, mascarillas, guantes y patucos. 6. El paciente lleva los ojos tapados y un paño quirúrgico) 2. GENERALES (1. Vacunación hepatitis B 2. Cubrir cortes o heridas, no usar anillos, no tocar objetos. 3. Lavado de manos 4. Guantes, mascarilla, gafas. 5. No pasar objetos cortantes o punzantes o eliminarlos pronto.

LIMPIEZA Y Desinfección DE GABINETE: 1. Eliminar barreras impermeables e introducir los residuos en contenedores especiales. 2. Limpiar y desinfectar las superficies con desinfectantes de sup o con servilletas húmedas y agua jabonosa. 3. Instrumentos rotatorios: dejar en lavabo 20-30seg tras cada paciente, desinfectar con líquidos especiales para el autoclave sin engrasar ni embolsarlos. 4. Limpieza de instrumentos en ultrasonidos y esterilización: es el método mas efectivo, se introduce en un tiempo de 15 min, se aclaran los instrumentos y se secan para esterilizarlos. 5. Desinfección de los circuitos internos del equipo: usar líquidos desinfectantes q se pasaran al final de la jornada y entre pacientes cuando se haya aspirado sangre, pasaremos al menos 1 litro de agua entre pacientes si el equio no tiene autolimpieza. 6. Desinfección de fresas: se desinfectan con liquido especial de fresas, posteriormente con un cepillo, las secamos y la colocamos en el portafresas. 7. Desinfección de prótesis: desinfectarlo antes de llevarlo al laboratorio en el ultrasonidos. 8. Desinfección de impresiones: enjuagar 15seg, desinfección con líquidos especiales q no alteren el material ( el alginato con lejía al 0,5 durante 10min, polieteres y siliconas de adición con gluta al 2 20min y los polisulfuros no se alteran con el desinfectante. Esterilización: 1. Regla de oro (1.Desinfectar 2.Limpiar 3. Embolsar 4.Esterilizar con autoclave). 2. Recomendaciones en autoclave ( 1. Instrumental  con articulaciones o cierre se coloca abierto en bandeja 2. Empaquetar el instrumental en bolsas con señales verificadoras 3. No amontonar los paquetes 4. Seguir los ciclos 5. El material rotatorio se debe esterilizar 6. Una vez a la semana limpieza con agua y jabón y antical.) 3. Ventajas (menos toxico, no requiee aireación, sirve para textiles, rápido, económico, no genera problemas de resistencia) 4. Inconvenientes (corrosión, oxidación, perdida de corte en instrumentos) 4. Esterilización de fresas (desinfectar con liquido el material, limpiamos con cepillo, secamos, embolsamos y als colocamos en cajas) 5. Esterilización de limas de endo ( desinfectamos con el liquido del instrumental sin mezclar con este, limpieza con cepillo y secado y colocar en caja de endo.) 6. Almacenamiento del material ( almacenar en bolsas, se mantiene 6 semanas estéril, en la bandeja sin bolsa se mantiene 24h) TRAT EN PACIENTES DE RIESGOS: 1. Visita al final de la jornada 2. Protección envolvente 3. Extremar protección personal 4. Extremar cuidado en limpieza y desinfección del instrumental y de superficies en general. ANTE Exposición O ACCIDENTE: 1. Retirar el objeto del pinchazo 2. Limpiar la herida con agua sin restregar 2-3min para q fluya la sangre 3. Desinfección con povidona yodada 4. Apósito impermeable 5. Consultar el empleo de antirretrovirales, vigilaremos la seroconversión q ocurre en 6-8 semanas. 6. Si la exposición es a VHB se ofrecerá profilaxis tras exposición y sino esta vacunado se vacuna.

PERIODO PREOPERATORIO: preparación y premedicacion para la intervención quirúrgica. Los objetivos son: intervención en las mejores condiciones posibles, minimizar el riesgo de la intervención y curar el proceso patológico. 1. Fases: - historia clínica (anamnesis general, exploración clínica y radiológica, exáMenes complementarios y evaluación psíquica) –información del paciente ( sencila y comprensible) – preparación al paciente para la intervención quirugica ( - preparación física: la ingestión de alimentos será moderada y se realiza 2-3 horas antes en caso de anestesia local, si se realiza con paciente en ayunas aumenta la posibilidad de q se produzca una lipotimia. Si se va realizar sedación debe guardar ayuno 8H. La ropa tiene q ser amplia y fácil de aflojar. Las mujeres tienen q ir sin maquillar y los hombres afeitados. Se exige una higiene oral correcta con tartrectomia, correcto cepillado y colutorio antiséptico días previos. – preparación psíquica: hay q crear un ambiente cómodo y relajado. Hay conseguir afinidad con el paciente. Hay q conocer el perfil psicológico para saber su grado de control emocional y tolerancia al dolor. Si no conseguimo disminuir el temor hay q recurrir a premedicacion sedante o anestesia general. – premedicacion farmacológica: los objetivos son reducir los aspectos psicológicos negativos mediante sedante, prevenir infecciones con premecicacion antiinfecciosa, evitar las complicaciones hemorrágicas con premed hematológica, y minimizar los fenómenos inflamatorios como el dolor con permed analgésico anntinflamatorio. 1. Premed sedante: indicada en pacientes con cardiopatía isquémica, cardiopatía congénita, hipertensión, diabetes y asma. Esta contraindicada en pacientes con epoc. Se utilizan fármacos ansiolíticos como las benzodiacepinas, el cual se le da 10mg la noche anterior, 5mg por la mañana y 5mg 1-2H antes. 2. Premed antiinfeciosa: se realiza ante una intervén agresiva con invasión osea, en una intervención con apertura de espacios celulares, en una intervención de larga duración y en un paciente inmunodeprimido. Esta indicado la amín de antibioterapia profiláctica de comienzo 1-2dias antes y mantenida 3-4 días después. De elección empleamos a dosis habituales amoxicilina pudiendo ser con ácido clavulanica. En pacientes alérgicos se usa la eritromicina o espiramicina con metronidazol. En pacientes con endocarditis bacteriana se realiza profilaxis antibiótica siendo amoxicilina  en adultos 2 gr y en niños 50mg/kg, y clindamicina en caso de alérgicos a la penicilina siendo 600mg y en niños 15mg/kg. 3. Premedic hematológica: se realiza en pacientes con alteraciones sanguíneas como son los antiagregados, anticoagulados suspendiendo el sintron y admin heparina de bajo peso molec, con adenopatías, con alteración del tiempo de protrombina y el tiempo de cefalina-caolín, y en pacientes con historia previa de sangrado. 4. Premed analgésico-antiinflamatorio: nos anticipamos al dolor e inflaamcion teniendo en cuenta q tardan 1-2H en conseguir el pico plasmático. Empleamos AINES vía oral como diclofenaco 50mg, ibupr oral 600mg, y corticoides en una dosis vía parenteral siendo la metilprednisolona 40mg. 5. Utilización de anestésicos locales de acción ultra larga.)

PERIODO INTRAOPERATORIO O PEROPERATORIO: 1. Normas de comportamiento en el quirófano y consulta dental (1.  el cirujano tiene q usar pijama, calzado adecuado, gorro y mascarillas. Se procede al cepillado quirúrgico de manos y antebrazos con jabón antiséptico-germicida 2. Aislamiento del paciente y preparación del campo quirur: se aísla con paños estériles y limpiar el campo con un antiséptico. 3. Instrumental estéril: colocado en una bandeja estéril ordenado.) 2. Control d estrés ( evitar el estrés dando confianza y seguridad y siendo puntuales al comienzo de la cita. Tiene q haber luz intensa, colores relajantes y q no haya ruidos ni olores.) 3. Tiempos quirur ( 1. Anestesia 2. Incisión de tej mucosos o mucoperiosticos 3. Osteotomía/ostectomia u odontoseccion 4. Exeresis, evaluación, restauración 5. Trat de la cav y hemostasia 6. Sutura o sinéresis) PERIODO POSOPERATORIO: consiste en la vigilancia, cuidado y trat del paciente una vez terminada la intervención.1. Tratamiento local( El cirujano lava la herida con suero para eliminar la sangre y saliva y disminuir el riesgo de infección, y tiene q colocar una gasa q coprima los tejidos. El paciente tiene q aplicarse frio local, no enjuagarse o escupir las las primeras 24H, dieta blanda y semilíquida las primeras 24H, y limpiarse la herida con cepillo quirur y enjuagarse con suero salino después de cada comida pasadas las 24H, evitar irritantes y reposo relativo. 2. Tratamiento general ( 1. Trat antibiótico: continuar con antibiótico 3-4 días en pacientes en los q se realizo profilaxis antibiótica en el preopertorio. 2. Trat antiálgico: si tiene dolor leve usar paracetamol 500-1 g cada 4-6 horas o ibuprofeno 400mg cada 8 horas, si es moderado usar paracetamol 1g con codeína 30mg cada 4-6horas y si no cede damos ibuprofeno 60mg con codeína 30mg cada 8 horas, y si es intenso el dolor damos ibupr 600mg con codeína 60mg cada 8 horas y si no cee pasamos a metilprednisona.) 3. Trat antiedematoso( puede haber un edema postoperato q suele ocurrir de 12-18 horas desues y dependerá de la susceptibilidad, la laboriosidad de la interv y del cuidado de los tej blndos. Damos un AINE como el diclofenaco 50mg cada 8 horas.) 4. Eliminación de suturas ( 7-10 días después) 5. Controles postoperatorios ( varia según el tipo de interv, comprbamos la hemostasia, el grado de inflamación y dolor, presencia de trismo, etc)

Diéresis: sección o corte del tej con la finalidad de obtener una vía de acceso dentro del mismo. Disección: división y separación de los planos tisulares. EXERESIS: es la retirada de una parte del organismo. Se llama escisión a la parte peq q se retira, amputación a la extracción del apéndice o un miembro, y extirpación a una extrccion de un órgano por completo. Sinéresis: conjunto de maniobras q reliza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándose cuidadosamente mediante suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos. TIEMPOS DE LA TECNIC Quirúrgica: 1. Anestesia 2. Incisión o diéresis 3. Despegamiento del colgajo 4. Osteotomía u ostectomia 5. Técnica operatoria propiamente dicha, es decir exeresis 6. Restauración, limpieza y trat de la zona operatoria 7. Sutura o sinéresis. INCISIONES: 1. Requisitos (1. El diseño del colgajo debe respetar los vasos y nervios q discurren por la regíón, para no dañarlos y evitar su necrosis. 2. Realizarse perpendicular a la sup con un mov firme y continuo 3. Permitir un campo operatorio amplio para poder trabajar de manera adecuada y evitar desgarros. 4. No debe cruzar un defecto osea subyacente previo a la cirugía para evitar trastornos en la cicatrización de la herida. 5. La incisión horizontal debe extenderse como mínimo un diente mesial y otro distal al objeto quirúrgico 6. La incisión vertical no debe extenderse al pliegue mucobucal por producir una hemorragia excesiva y dolor con los mov del labio. 7. Las incisiones verticales deben hacerse sobre las eminencias oseas, donde l cobertura de tejido es mas gruesa y hay mayor vascularizacio y se debe evitar estructuras anatómicas mucosas como los frenillos labiales. 8. La uníón de la incisión horizontal con la vertical debe localizarse en la línea angular del diente y no sobre la sup interproximal. 9. La base del colgajo debe ser mas ancha q su borde libre, para ello la línea vertical de la incisión debe crear ángulo obtuso con la horizontal, así se asegura un aporte sanguíneo máximo al colgajo, evitando su desprendimiento y necrosis. 10. El grosor del colgajo podrá ser de grosor completo si es mucoperiositoc o sino se incluye el periostio de grosor parcial en el q se debe respetar un espesor de 5-6mm mínimo.) TIPOS INCISIONES: 1. Incisiones vestibulares (1. Incisión de Partsch, en ojal o semilunar: incisión horizontal curvilínea q se hace en mucosa libre en forma de media luna con la porción convexa orientada a la zona gingival. Esta indicada en peq intervenciones en el área apical como la eliminación de restos radiculares, cirugía periapical o quistes radiculares peq. Sus ventajas son la incisión y elevación del colgajo sencillos, reduce la zona de anestesia y no altera la encía marginal ni la inserción epitelial. Sus inconvenientes son el acceso y las visibilidad reducida, es mas fácil q la incisión cruce el defecto oseo, hay amyor hemorragia operatoria, la cicatriz es mas visible, y no hay puntos de referencia para colocar el colgajo. 2. Incisión de Neumann completa o colgajo trapezoidal: consta de 3 trazos, una incisión ging horizontal q sigue los cuellos dentarios seccionando el lig gingivodentario, y dos incisiones de descarga verticales divergentes havia fondo de vestíbulo. Esta indicado cuando se necesita un cmapo quirúrgico amplio porq proporciona buena visibilidad y acceso a grandes patologías como tumores, quistes etc. Los inconvenientes son q puede producir retracción de la encía por lo q no se recomienda en prótesis fija ni periodontales.

3. Incisión de Neumann parcial o triangular: consta de dos trazos, uno horizontal q sigue le reborde gingivodentario y una descarga vertical q se practica en mesial de la patología. Tiene las mismas ventajas e inconvenientes q la anterior. Se utiliza cuando se necesita un campo mas reducido o cuando se quiere evitar una estructura anatómica importante como el nervio mentoniano. 4. Incisión semilunar modificada de Luebre-Ochsenbein: modificación aplicable de la Neumman parcial o total, la única diferencia es en el festoneado horizontal, este puede ser ondulado o recto, se hace a 3-5mm el cuello dentario en encía adherda. Esta indicado en prótesis fija y en periodontales.) 2. Incisiones palatinas ( 1. Incisión festoneada: consiste en un trazo de extensión variable q contornea el cuell de los dientes seccionando el lig gingivodentario. Si hay q hacer descargas se realizan en la car distal del canino o lo mas distal posible para no dañar el agujero palatino anterior. Esta indicado para acceder a inclusiones por palatino caninos o dientes supernumerarios, en la eliminación de torus mandibular, en cirugía periodontal, y en cirugía periapical. 2. Incisión en doble Y: se hace en la fibromucosa y es una incisión en 5 trazos, el primero lineal sobre la lesión, y dos oblicuos en cada extremo de menor tamaño con un ángulo de 120. Esta indicado en la eliminación de torus palatino o inclusión q afecte a la línea media.) 3. Incisiones para la exodoncia de 3 molares (1. Incisión en bayoneta: tiene tres trazos, una lineal encima de la tuberosidad del maxilar o del trígono hasta distal del 2M, un segundo trazo festoneado alrededor del cuello del 2M y el tercer trazo de descarga vestibular q se dirige a fondo del vestíbulo. Esta indicado en 3M incluidos o semiincluidos en posición desfavorable o asociados a patología quística o tumoral. 2. Incisión festoneada lineal: de dos trazos, uno horizontal en la tuberosidad del maxilar o ene l trígono y otro festoneado q secciona las fibras del lig gingivodent y q suele extenderse hasta el 1M. Esta indicado en cirugía de 3M incluidos o semiincluidos en posición favorable. El inconventiente es q proporciona un campo reducido. La ventaja es la reposición del colgajo y la cicatrización.) 4. Incisión para eliminación de tej blandos( 1. Incisión lineal: en forma de línea recta realizada en la mucosa vest o palatino lingual a nivel de la lesión. A nivel vest suele ser perpend al eje mayor del diente y a nivel palat o lingual son mediales. Esta indicado en el drenaje de abcesos. 2. Incisión oval o en huso: se hacen dos incisiones curvas o en forma de semiluna q se unen en sus extremos y en profundida contactan formando ángulo aguso. Es importante extenderse en tej sano. Esta indicado en la exeresis de tumores bengnos de tej blando. 3. Incisiones en Z o zetaplastia: de tres trazos, uno vertical encima del frenillo y dos oblicuos en los extremos q forman un ángulo de 45. Esta indicado en la elimnacion del frenillo labial sup y en la eliminación de frenillo lingual en casos de verdadera anquiloglosia.)

SUTURAS: 1. Objetivos ( 1. Estabilizar un coagulo 2. Lograr una adecuada tensión de la herida 3. No dejar espacios muertos 4. No producir isquemia 5. Mantener la hemostasia.) 2. Principios generales ( 1. Para q haya una reposición adecuada del colgajo: en las incisiones con descarga el primer punto será el del ángulo de la incisión, luego se sutura la incisión horizontal y finalmente la descarga coronal o apical. En incisiones sin descarga el primer punto se realiza en el centro de la incisión para evitar tensiones en un extremo. 2. Los puntos se dan siempre de la parte móvil a la parte fija. Si la mucosa fija es encía adherida se recomienda realizar un ligero despegamiento. 3. La aguja debe pasar 3-5mm de los bordes de la incisión. 4. Conseguir un contacto borde a borde de los labios de la herida, los puntos no deben quedar sueltos ni montar un borde de la herida sobre el otro. 5. Se recomienda coger mas tejido en la zona profunda para conseguir una ligera eversión de los bordes de la herida q facilita la cicatrización. 6. La sutura debe descansar sobre tejido oseo sano para evitarel hundimiento. 7. Cuando afrontamos las papilas vest con las linguales o palatinas, el punto debe partir de vestibular a palatino, y el nudo debe quedar en vestibular para q moleste menos al paciente  sea mas fácil de eliminar. 8. No debe existir tensión en la sutura. Para evitarla se hace la maniobra de Rehrmann o liberar los bordes de la incisión con bisturí. 9. El nudo debe descansar sobre el tejido blando del borde fijo. 10. Los cabos se cortan a 0,5-1 cm de long para evitar q el nudo se desate y favorecer la eliminación posteiror. 11. La eliminación de la sutura se realizara a los 7-10 días para evitar ulceras.) 3. Tipos:  1. Sutura discontinua, interrumpida o de puntos sueltos: sutura mas usada, los puntos son independientes unos de otros, cada uno con su nudo y separados de otros de 0,5 a 1 cm. La ventaja es q si se pierde un punto no afecta al resto de la sutura, y que ejerce tensión en una unca dirección. El inconveniente es q es mas laboriosa y precisa de mas tiempo. ( 1. Punto simple: la aguja se coge con el porta y perfora el colgajo q esta sujeto por las pinzas de disección desde el plano mucoso al submucoso, y apara pasarla por la zona no intervenida pero desde el plano submucoso al mucoso, a la misma dirección y profundidad. Después se hace un nudo. 2. Punto en 8: sirve para afrontar la  papila vest con la paltina. Al ahguja se pasa de vest a palatino perforando la encía vest de afuera adentro y después en sentido contrario perforando la encía palatina también de afuera adentro.

3. Punto de Blair-Donati: es un punto de doble recorrido en el mismo plano transversal pero a diferente profundidad. Se comienza como un punto simple cerca de los bordes de la herida y se continua con un segundo recorrido en sentido contrario y a mayor profundidad y se hacen los nudos. Esta indicado cuando se necesita mayor tensión en los bordes de la herida y su inconveniente es q deja mas cicatriz. 4. Punto de colchonero: es un punto de doble recorrido en distinto plano trasversal y a la misma profundidad. Se comienza con un punto simple pasando la aguja por los dos labios de la heridoy un segundo tiempo la pasamos en sentido contrario a 3-5mm separada de la anterior pero a la misma distancia y profundidad del borde de la herida quedando los dos extremos del hilo en el mismo lado donde empieza la sutura. Esta indicado cuando hay q suturar el alveolo después de extracciones. 5. Punto suspensorio: se usa en la segunda fase quirurg de los implantes cuando se quiere conseguir mejor adaptación de la encía. Consiste en un punto en ocho a cada lado del tornillo de segunda fase. Las ventajas es q tiene mayor resistencia a tensión y tiene efecto hemostático. Los inconvenientes es q deja mayor cicatriz y es mas laborioso de realizar y eliminar.) 2. Sutura continua: forma una sola unidad de cierre en toda la herida porq el hilo no pierde continuidad. Es poco utilizado en cirugía y esta indicada en grandes incisiones o desgarros de la mucosa bucal y en técnicas quirúrgicas preprotesicas. Su gran ventaja es el ahorro de tiempo y el inconveniente es q ejerce tensión lateral y sobre todo en los bordes de la incisión y si se pierde un punto se pierde todo el soporte. (1. Continua simple: se realiza un punto simple en el xtremos de la incisión y sin seccionar el hilo se va pasando la aguja por los bordes de la herida con puntos simples separados 0,5-1cm tensando el hilo en cada punto para aproximar los bordes hasta llegar al otro extremo en el q se hace un nudo. 2. Continua en ojal o fstoneada: es la mas usada porq refuerza la herida y no la eleva. Se inicia con un punto simple en un extremo, después se introduce l aaguja por ell borde de la herida y al sacarla por el segundo borde se pasa el hilo q entro por el primer borde por detrás, se tensa y se repite a 0,5cm del punto anterior las veces necesarias hasta llegar al otro extremo de la incisión.)

HEMORRAGIA: salida de sangre fuera del territorio vascular q en condiciones normales es detenida por mecanismos fisiológicos de coagulación. Puede ocurrir en tej duros o blandos y según el origen del vaso pueden ser hemorrágicos arteriales, venosas o capilares. Las causas mas frecuentes son la extracción dentaria ( sus causas son desgarros gingivales, fractura alveolar, lesiones en la mucosa) y traumatismos. Las consecuencias son la limitación de la visibilidad del campo quirurg, producción de estrés al cirujano y al paciente, predisposición a un hematoma postoperatorio, y en ciertas ocasiones hay riesgo de hipovolemia. HEMOSTASIA: conjunción de fenómenos q hacen posible el cierre espontaneo de lesiones o brechas vasculares evitando la perdida de sangre. 1. Fases: ( 1.Hemostasia primaria q es la fase vascular y plaquetaria: se inicia una acción en la zona sangrado con la constricción de las paredes del vaso afectado y la agregación de plaquetas q intentan formar u tapón para cohibir la brecha. 2. Coagulación: proceso de ampliación de las reacciones enzimáticas q producirán la formación de trombina. El armazón del coagulo es la proteasa.) 2. Trastornos: ( 1. Alteraciones en la fase vascular: el único rasgo común es el carácter espontaneo  de las hemorragias ante la mas mínima presión. La prueba q se encuentra alterada es la prueba de Rumpel Leede. Estas alteraciones pueden ser congénitas o adquiridas. 2. Alteraciones plaquetarias: - cuatitativas: trombopenias. Se van aproducir hemorragias espontaneas en piel y mucosa encontrándose alterado el tiempo de hemorragia y la prueba de Rumbel Leede. En las trombopenias centrales son producidas por deficir de producción de plaquetas y en las periféricas son producidas por un aumento de destrucción plaquetaria y puede ser de origen inmunológico, no inmunológico, secuestro de plaquetas o perdida o consumo exagerado de plaquetas. – cualitativas: trombocitopatias. Son alteraciones q aparecen en la uremia, en adenopatías, cardiopatías o por el consumo de fármacos inhibidores de la función plaquetaria. 3. Alteraciones de la coagulación: se puede producir en diferentes fases, en la fase I se forma la tromboplastina y sus principales exponentes son las hemofilias y la enf de Von Willebrand, en la segunda fase se forma la trombina y las alteraciones mas frecuentes son hepatopatías, déficit de vit K, trat de anticoagulantes del tipo dicumaniricos, y tratamiento con anticoagulantes del tipo heparina. Y la tercera fase q se forma la fibrina y se produce un déficit de fibrinógeno) 3. Prevención ( 1. Realizar una HC detallada en la q haya antecedentes de hemorragia anormales o sangrado espontaneo, antecedentes de sangrado abundante en cirugía menor, el tipo d emedicacion q toma, y si existe patología sistémica. 2. Análisis de coagulación en el q haya recuento plaquetario, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina para el control de anticoagulantes orales, tiempo de tromboplastina parcial q explor la vía extrínseca de la coagulación para el control de la heparina, y tiempo de trombina q controla la actividad del fibrinógeno.

3. Dependiendo del tipo de intervención distinguimos diferentes tipos de hemorragia, siendo bajo para trat restauradores, endodoncia sin pasar el limite CMC y la anestesia intralig, siendo medio para profilaxis, endo pasando el CMC, restauraciones infraging, anestes infiltrativa y exodoncias simples, y siendo alto en el levantamiento del colgajo, eliminación de hueso, implantes y anestesia troncular. 4. Profilaxis de la hemorragia: - premedicacion con sedación ansiolítica intraoperatoria. – nunc ausar anestesia troncular y siempre con vasoconstrictor salvo en infarto aguado de miocardio, anina, y arritmia. – técnica atraumatica en el q debemos ser conservadores con las paredes oseas y no desgarrar la mucosa. – procedmientos hemostasicos siendo la compresión, fármacos, factores de coag, y coagulantes tópicos. – sutura solo justificada par aproximar bordes y levantamos colgajos. – sistemas adhesivos – frio local- protectores de herida. – dietas. – no realizar enjuagues salvo q sea con fibrinoliticos. 5. Trat de la hemorragia: hay q conseguir: - examen local para determinr la causa de la hemorragia y su procedencia pudiendo ser heridas en mucosa, de vasos, de fractura de hueso alveolar, tejido inflamatorio no eliminado, y alveolorragia postexodoncia. – examen general para evaluar el vol de sangre peridda. – limpieza de la zona con suero. Cuando se produce en un vaso las tres opciones de trat son el pinzamiento el cual esta indicado en vasos de mayor calibre como la arteria facial y realizamos una ligadura del vaso, la electrocoagulación q es un método eléctrico monopolar o bipolar con un electrodo o con pinzas q crean un arco voltaico, y la sutura. Cuando ocurre en tejidos blandos se realiza una compresión, una ligadura del vaso y se suturan los planos. Cuando ocurre en el interior del alveolo se tapona y se sutura. Cuando ocurre en labios comprimimos y suturamos. Cuando ocurre en lengua ligamos el vaso y realizamos una sutura proximal. Cuando es osea se realiza compresión y se utiliza cera de hueso.) HEMATOMA: deposito de sangre en los tej adyacentes a la herida quirurg por falta de profilaxis postquirurg o por trastornos de la hemostasia. Su trat es la utilización de un antibiot sistémico, evacuación quirurg en caso de los vasos de mayor tamaño, y la ligadura de los vasos sangrantes. EDEMA E INFLMACION: aparece los 4 signos de Celso q son el tumor, rubor, dolor y calor. Debemos cuidar el periostio, no desgarrar la mucosa, no dejar esquirlas oseas, minimizar la ostectomia, irrigar con suero frio, disminuir el tiempo de intervención, y aplicar frio local. Sus trat es AINE y corticoides. Infección: acompañado siempre de dolor e inflaamcion pudiendo tmb haber fiebre, malestar, leucocitis o aumento de la sedimentación globular. Utilizamos cobertura antibiótica si ya hay infección, profilaxis antibiótica sin q todavía este presente y todo debe hacerse bajo la esterilización. TRISMO: limitación de la apertura bucal debido a la inflamación. Se produce inflaamcion, contractura refleja, puede haber infección en espacios anatómicos, y anestesia y lesión de la ATM. El trat son AINES, fisioterapia con calor y antibióticos en caso de infección.