Apexificación Dental: Proceso Detallado e Instrumental Endodóntico Clave

Apexificación: Tratamiento Endodóntico en Dientes con Ápice Abierto

La apexificación es un procedimiento terapéutico indicado en dientes permanentes jóvenes (DPJ) con desarrollo radicular incompleto y pérdida de vitalidad pulpar. Su principal objetivo es inducir la formación de una barrera de tejido duro en el extremo abierto de la raíz, conocido como cierre apical.

Objetivos del Tratamiento Endodóntico en Dientes Permanentes Jóvenes (DPJ)

Los objetivos del tratamiento endodóntico en DPJ varían significativamente dependiendo de la presencia o ausencia de vitalidad pulpar:

DPJ con Vitalidad Pulpar (Procedimiento de Apexogénesis)

• Permitir la continuación de la formación radicular tanto en sentido apical (longitud) como parietal (grosor de las paredes dentinarias).
• Conservar la vitalidad pulpar para posibilitar el desarrollo radicular completo y fisiológico del diente.

DPJ con Pérdida de Vitalidad Pulpar (Indicación para Apexificación)

• Inducir la formación de una barrera apical (cierre radicular) que permita la posterior obturación del conducto radicular.

Técnica de Apexificación

El procedimiento de apexificación generalmente sigue los siguientes pasos:

• Diagnóstico preciso clínico y radiográfico.
• Anestesia local adecuada.
• Aislamiento absoluto del campo operatorio (uso de dique de goma).
• Trepanación (apertura cameral) y acceso al sistema de conductos radiculares.
• Instrumentación biomecánica: Limpieza y conformación cuidadosa del conducto radicular, eliminando tejido necrótico y bacterias.
• Irrigación: Abundante y frecuente, siendo un paso fundamental. Comúnmente se utiliza Hipoclorito de Sodio (NaOCl) al 5,25%.
• Medicación intraconducto: Se coloca una pasta en el interior del conducto para estimular el cierre apical. Es crucial que esta medicación sea radiopaca para su visualización en radiografías. Una de las más utilizadas es la Pasta de Frank modificada, compuesta por:
  • Hidróxido de Calcio (Ca(OH)₂)
  • Paramonoclorofenol alcanforado (CMCP)
  • Sulfato de Bario (como agente radiopacificante)
• Preparaciones comerciales disponibles: Existen pastas premezcladas como Colasept®, Calxyl®, entre otras.
• Verificación radiográfica: Se toma una radiografía para confirmar la correcta condensación y adaptación de la medicación de relleno hasta el ápice.
• Sellado coronal provisional hermético.
• Tratamiento definitivo: Una vez que se observa radiográficamente la formación del tope apical (barrera de tejido duro), se procede a retirar la medicación intraconducto y realizar la obturación definitiva del conducto radicular.
• Controles periódicos: Seguimiento clínico y radiográfico cada 3 a 6 meses para evaluar la evolución del cierre apical y el estado periapical del diente.

Instrumental Endodóntico Utilizado

Instrumental para la Apertura de la Cavidad Endodóntica o Trepanación

• Turbina o pieza de mano de alta velocidad.
• Micromotor o pieza de mano de baja velocidad.
• Contrángulo (para baja velocidad).
• Fresas para alta velocidad: Generalmente redondas de diamante (calibres #012, #014, #016) de 19 mm de longitud para el acceso inicial.
• Fresas para baja velocidad: Redondas de carburo de tungsteno (carbide) (calibres #012, #014, #016) de 19 mm para la extensión y refinamiento de la cavidad.
• Fresa de llama de diamante para baja velocidad: Utilizada para desgastes compensatorios y alisar las paredes de la cavidad de acceso.

Instrumental para la Preparación del Acceso al Conducto Radicular

Estas fresas se utilizan para ensanchar la entrada de los conductos y eliminar interferencias cervicales.

• Fresas Gates-Glidden:
  • Parte activa corta (aproximadamente 3 mm).
  • Poseen 3 filos cortantes.
  • Punta inactiva (guía) para evitar perforaciones.
• Fresas Largo (Peeso):
  • Parte activa más larga (aproximadamente 8 mm).
  • Poseen 4 filos cortantes.
  • Punta inactiva (guía).

Instrumental para la Preparación del Conducto Radicular

Este grupo de instrumentos se utiliza para limpiar, conformar y ensanchar el conducto radicular propiamente dicho.

• Tiranervios o extractores pulpares.
• Escariadores o ensanchadores.
• Limas tipo K (Kerr).
• Limas tipo H (Hedström).

Funciones del Instrumental de Preparación del Conducto:

• Permitir la progresión en profundidad de forma segura dentro del conducto radicular.
• Lograr la extensión y regularización diametral del lumen del conducto (ensanchar y alisar las paredes).
• Eliminar irregularidades de las paredes dentinarias, como aristas, filos y asperezas, para una correcta desinfección y obturación.

Tipos de Instrumentos de Preparación

Extractores Pulpares (Tiranervios)

Símbolo:

Su función principal es la extirpación de tejidos blandos orgánicos, principalmente la pulpa dental vital o necrótica, del interior del conducto radicular.

Características:

• Consisten en un vástago metálico cónico de acero inoxidable.
• Presentan múltiples púas o barbillas largas y delgadas, orientadas hacia el mango, que se enganchan en el tejido pulpar.
• Mecanismo de acción: Se introduce cuidadosamente en el conducto radicular hasta sentir un leve contacto con la pulpa, se gira 360° (en cualquier sentido) para enganchar el tejido pulpar y luego se retira mediante tracción.
• Son instrumentos desechables (de un solo uso).

Escariadores o Ensanchadores

Símbolo:

Colores ISO: Pre-serie: 08 (gris), 10 (morado). Serie estándar: blanco, amarillo, rojo, azul, verde, negro (corresponden a los calibres 15, 20, 25, 30, 35, 40, y así sucesivamente).

Características:

• Fabricados en acero inoxidable.
• Se utilizan en el interior del conducto; al rotar, sus filos raspan la dentina de las paredes.
• Sección transversal predominantemente triangular (puede variar a cuadrada en tamaños mayores), lo que les confiere flexibilidad.
• Realizan cortes circulares, ensanchando o agrandando el diámetro del conducto.
• Mecanismo de acción: Movimiento de rotación de un cuarto a media vuelta (aproximadamente 1/3 de vuelta) en sentido horario, aplicando una ligera presión apical, seguido de tracción.
• Precaución: Debido a su relativa rigidez y acción de corte rotacional, se debe tener cuidado o evitar su uso en conductos muy curvos para prevenir la formación de escalones o perforaciones.
• Fabricados a partir de un alambre de sección triangular o cuadrada que se retuerce moderadamente sobre su eje para formar los filos.
• Su acción principal es raspar y alisar las paredes de dentina, más que cortarla agresivamente.
• Disponibles en calibres N° 08 y 10 (pre-serie) y series estándar desde el 15 hasta el 140, en diversas longitudes (comúnmente 21 mm, 25 mm, 28 mm y 31 mm).

Limas Endodónticas

Limas Tipo K (Kerr)

Símbolo:

Colores ISO pre-serie: 06 (rosado), 08 (gris), 10 (morado).

Características:

• Vástago con un mayor número de espirales (más retorcido) que los escariadores, lo que resulta en más filos por unidad de longitud.
• Mecanismo de acción: Principalmente movimientos de impulsión-tracción (acción de limado). También pueden usarse con movimientos de rotación de un cuarto de vuelta en sentido horario y antihorario (técnica de fuerza balanceada) o rotación continua cuidadosa, especialmente las de Níquel-Titanio (NiTi).
• Se introduce en el conducto, se presiona lateralmente contra la pared dentinaria y se tracciona para remover dentina.
• Sección transversal predominantemente cuadrada (en tamaños pequeños puede ser triangular, y romboidal en algunos diseños para mayor flexibilidad).
• Disponibles en calibres N° 06, 08, y 10 (pre-serie) y series estándar desde el 15 hasta el 140, en longitudes de 21 mm, 25 mm, 28 mm y 31 mm.

Limas Tipo H (Hedström)

Símbolo:

Color ISO pre-serie (ejemplo): 10 (morado).

Características:

• Fabricadas mediante el maquinado de surcos helicoidales (como un tornillo) en un vástago cónico de acero inoxidable. No son retorcidas.
• Sección transversal en forma de gota, coma o "S", lo que crea filos muy agudos y eficientes.
• Sus filos están orientados hacia el mango, creando una superficie de corte muy eficiente principalmente en el movimiento de tracción.
• Corta la dentina eficazmente por rascado al ser retirada del conducto. Son muy agresivas.
• Mecanismo de acción: Movimientos de impulsión y tracción (limado circunferencial). Se introducen pasivamente, se presionan contra la pared y se retiran.
• ¡ADVERTENCIA! NO DEBEN GIRARSE dentro del conducto, ya que son muy propensas a la fractura debido a su diseño (el núcleo es delgado en relación con la profundidad de los surcos).
• Su diseño se asemeja a una sucesión de conos superpuestos o las escamas de una piña de pino.
• Disponibles en calibre N° 10 (pre-serie) y series estándar desde el 15 hasta el 140, en longitudes de 21 mm, 25 mm, 28 mm y 31 mm.