Antimicóticos, Antihelmínticos, Antivirales y Antidiabéticos: Guía Completa

Antimicóticos

Itraconazol

Antimicótico moderno de amplio espectro fungicida, útil en tiñas dérmicas y candidiasis vaginal. Se distribuye ampliamente en el organismo por su alta unión a las proteínas séricas (99%). Se presenta en cápsulas de 100 mg.

• Candidiasis Vaginal: 200 mg cada 12 horas por 1 día; 200 mg 1 vez al día por 3 días consecutivos.
• Tiñas Dérmicas: 100 mg 1 vez al día por 15 a 30 días.
• Onicomicosis: 100 mg al día por 3 a 6 meses.

Antihelmínticos

Fármacos para tratar parasitosis causada por gusanos intestinales o helmintos (cuerpo redondo o nematelmintos: oxiuros y áscaris) (cuerpo aplanado o platelmintos: tenias).

Clasificación (Mecanismo de Acción)

1. Antihelmínticos que bloquean el sistema neuromuscular del gusano

Paralizan al gusano y posteriormente los movimientos peristálticos del intestino lo eliminan con las heces. Ejemplos: Pamoato de Pirantel, Piperazina, Prazicuantel.

2. Antihelmínticos que bloquean la captación de nutrientes

Bloquean la captación de nutrientes como la glucosa del helminto, lo que produce migración y excitación del gusano. Ejemplos: Mebendazol, Albendazol, Niclosamida.

Pamoato de Pirantel

Moderno y de uso frecuente por su fácil administración y eficacia (solo actúa en nematelmintos) (Combantrin).

Indicaciones: Infestaciones causadas por Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxiuro), Ancylostoma duodenale y Trichuris trichiura.

Presentación: Jarabe sabor caramelo 15 ml (250 mg/5 ml), comprimidos 250 mg.

Posología: 10 mg/kg de peso en dosis única. No causa excitación ni emigración. Desventaja: acción solo en gusanos de cuerpo redondo.

Piperazina

Antihelmíntico antiguo, con acción sobre cuerpos redondos como áscaris y oxiuros.

Posología:

• Ascariasis: 75 mg/kg de peso al día por 2 días.
• Oxiuriasis: 65 mg/kg de peso al día por 7 días.

Prazicuantel

Fármaco moderno que erradica tenias.

Posología: 20 a 50 mg, cada 6 horas con las comidas por 5 a 7 días hasta desaparecer los síntomas de la parasitosis.

Mebendazol

De uso frecuente. Presentación: Jarabe 100 mg/5 ml, comprimidos de 100 mg.

Posología:

• Oxiuriasis: 100 a 200 mg en 1 sola toma.
• Ascaris y Trichiura: 100 mg dos veces al día por 3 días.
• Triquinosis: 200-400 mg 3 veces al día por 2 días y luego 400-500 mg 3 veces al día por 10 días.

Ventaja: Actúa sobre la Trichinella spiralis (triquina).

Desventaja: Causa excitación y emigración, tiene posologías específicas para cada parasitosis a diferencia del Pamoato de Pirantel.

Albendazol

Antihelmíntico moderno derivado del mebendazol, sirve para nematodos y platelmintos. Presentación: Tabletas de 200 mg.

Posología: 400 mg por 1 a 3 días, en niños y adultos.

Niclosamida

Antihelmíntico moderno, el más usado para erradicar tenias. Se presenta en tabletas.

Posología:

• Menores de 2 años: 1 tableta.
• De 2 a 6 años: 2 tabletas.
• Mayores de 6 años y adultos: 4 tabletas.

Todas las dosis son únicas por 1 día. Se puede administrar después del desayuno masticando bien las tabletas. A las 2 horas hay que administrar un laxante para que las tenias muertas salgan por las heces.

Antivirales

Fármacos para tratar infecciones por virus. Los virus son estructuras formadas por ARN o ADN rodeadas de una membrana llamada cápside. Los virus, para poder sobrevivir, necesitan entrar dentro de la célula. Para que el fármaco ejerza su acción antiviral, el organismo del huésped tiene que tener un sistema inmunitario en muy buenas condiciones.

Ejemplos de antivirales: Aciclovir, Ganciclovir, Saquinavir, Zanamivir, Amantadina, Ribavirina, Interferones.

Aciclovir

El más usado por su buena tolerancia y eficacia.

Indicaciones: Herpes simple 1 y 2, varicela zóster.

Presentación y Posología:

• Crema 5% cada 8 horas por 7 días.
• Comprimidos de 200 mg: 1 comprimido según dolor cada 4 a 6 horas por 10 días.

Los otros antivirales son muy específicos y se utilizan para determinadas patologías virales.

Antidiabéticos

Fármacos para tratar la Diabetes Mellitus (DM), también se denominan hipoglucemiantes porque su mecanismo de acción es disminuir los niveles de glucosa en la sangre.

Tratamiento Inyectable

Insulina

Tratamiento clásico para controlar la DM ya que, una vez detectada, no tiene cura, solo se debe controlar la concentración de glucosa en la sangre. Su posología es compleja por sus posibles complicaciones.

En los años 70 y 20 del siglo pasado, la insulina era de origen bovino, la cual producía lipodistrofia (anormalidad en la distribución del tejido graso en los brazos y piernas). A partir de los años 80 se utiliza insulina humana, llamada recombinante o de ADN, obtenida a partir de la bacteria Escherichia coli, la que previamente se inocula con el gen de las células beta de los islotes de Langerhans para que produzca insulina.

Posología: 1 a 1,5 UI/kg de peso del paciente.

Indicaciones: DM tipo 1, DM tipo 2 en pacientes descompensados. Una vez compensado, el paciente vuelve a su dosis oral y régimen.

Presentación: Frascos de 10 ml.

Mecanismo de Acción: Aumentar la permeabilidad de la membrana celular para que ingrese glucosa a las células, especialmente a las células diana para la insulina (hepatocitos, miocitos, adipocitos). No puede ser administrada vía oral ya que es una proteína que sería destruida de inmediato por las enzimas digestivas de los jugos gástricos y pancreáticos.

Tratamiento Oral

1. Sulfonilureas

Para DM tipo 2. Se clasifican en dos generaciones.

Mecanismo de Acción: Estimular las células beta de los islotes de Langerhans pancreáticos a producir insulina. Pueden producir fallas:

• Falla Primaria: Cuando el fármaco desde el principio no produce el control de la DM.
• Falla Secundaria: Se produce después de un tiempo desde que el fármaco controla eficazmente la DM.

1° Generación

Clorpropamida: (1955)

Presentación y Posología: Comprimidos de 250 mg, 1 al desayuno. En personas de la tercera edad, 125 mg al día (desayuno). Este fármaco, junto a la glibenclamida, forman parte del arsenal de medicamentos de los hospitales.

Talbutamida: (1958)

Presentación y Posología: Comprimidos de 500 mg al día. En personas de la tercera edad, 250 mg al día (desayuno).

2° Generación

Glibenclamida: (1970)

Presentación y Posología: Comprimidos ranurados de 5 mg, 2,5 a 5 mg una vez al día (desayuno).

Glipizida: (1980)

Presentación y Posología: Comprimidos ranurados de 4 mg, 2 a 8 mg al día (desayuno).

En casos difíciles de controlar, es posible asociar sulfonilureas de 1° y 2° generación. Ejemplos:

• 125 mg de clorpropamida + 2,5 mg de glibenclamida.
• 500 mg de tolbutamida + 5 mg de glibenclamida.

Indicaciones: DM tipo 2.

2. Biguanidas

Fenformina y Metformina: (en Chile solo existe la metformina).

Indicaciones: DM tipo 2b, DM tipo 2a ocasionalmente asociado con sulfonilureas, DM tipo 1 estabilizada.

Mecanismo de Acción:

1. Aumentar el consumo periférico de la glucosa, es decir, permite que los músculos absorban una mayor cantidad de glucosa, la que dentro de ellos se transforma en glucógeno (azúcar de reserva).
2. Aumentar el número de receptores de insulina en las células diana para la insulina.

Presentación y Posología:

• Comprimidos normales de 500 mg cada 8 horas, 850 mg cada 12 horas.
• Comprimidos de liberación sostenida (SR) de 500 y 750 mg, 1 al día y ocasionalmente 1000 mg para estabilizar.

Rango de dosis: 500 a 1700 mg. En casos de difícil tratamiento, 2500 mg.

Metformina: La más usada, aunque tiene muchos efectos secundarios: náuseas, vómitos, dolor de cabeza, alteraciones del gusto, boca seca, visión borrosa.

3. Otras

Pioglitazona: Fármaco moderno (2000).

Mecanismo de Acción: Actúa como la metformina y las sulfonilureas.

• Estimula las células beta del páncreas (islotes de Langerhans).
• Aumenta el número de receptores de insulina en las células diana para la insulina.

Indicaciones: DM tipo 2a y 2b.

Presentación: Comprimidos ranurados de 30 mg.

Posología: 15 mg a 45 mg diario junto al desayuno.

Diferencias entre tipos de Diabetes Mellitus

• DM tipo 1: El paciente no elabora insulina porque no tiene células beta.
• DM tipo 2a: El paciente elabora poca cantidad de insulina por envejecimiento de las células beta.
• DM tipo 2b: El paciente elabora insulina de manera normal pero no la puede usar por falta de receptores de insulina.