Anomalías Craneofaciales y Mandibulares en Pediatría

Alteraciones Congénitas

Aplasia o Agenesia Mandibular

Asociada a anomalías del 1º arco braquial.

Síndrome del 1º Arco Braquial

• Síndrome de Pierre Robin: micrognatia, fisura palatina y retracción de la lengua (glosoptosis con seudomacroglosia).
• Síndrome de Treacher Collins o Disostosis Mandíbulo-Facial: micrognatia, sordera, hipoplasia del tercio medio inferior de la cara, coloboma en párpado inferior, malformaciones del oído, fisura palatina.

Síndrome de 1º y 2º Arco Braquial

• Síndrome de Goldenhar (Microsomía Hemifacial o Hipoplasia Mandibular Unilateral Congénita): se acompaña de alteraciones del oído, por defecto en la migración de las células de la cresta neural.

Artritis Reumatoide Juvenil

Enfermedad autoinmune, sinovitis crónica con destrucción de tejido articular. Afecta a varias articulaciones, grandes y pequeñas, y evoluciona a brotes con fiebre, artritis y VSG aumentada. Más del 50% de los niños con artritis reumatoide presentan destrucción de cartílagos articulares y cóndilos.

Pueden desarrollar: micrognatia, asimetría mandibular, mordida abierta unilateral, reducción de la capacidad de apertura.

Tratamiento

• Sistémico: AINEs y corticoides (prednisona).
• Local en ATM: férula oclusal no dirigida para reducir el estrés de los cóndilos y el dolor. Reevaluación oclusal a los 6 meses. Fundas oclusales de composite.

Fractura Condílea

• Directas: el traumatismo se produce a nivel del cóndilo.
• Indirectas: el golpe se produce en el mentón, por apertura bucal forzada o tracción cervical.
• Subcondíleas: cuello del cóndilo. Son las más frecuentes. En tallo verde, frecuentes en la infancia, pasan desapercibidas. Mecanismo indirecto, como una caída en bicicleta.
• Condíleas: cabeza del cóndilo. Las intracapsulares son más problemáticas. Las extracapsulares suelen evolucionar con normalidad. Raras, por acción directa. Las intracapsulares pueden tener las siguientes complicaciones: anquilosis, menor crecimiento mandibular, síndrome de disfunción craneomandibular. Se produce fractura de la cabeza del cóndilo con o sin desplazamiento del fragmento fracturado.

Tratamiento de Fracturas Subcondíleas en Tallo Verde

Típicas en menores de 8 años. Inmovilización relativa durante 20 días, dieta líquida y analgésicos. No se realiza tratamiento de fijación intermaxilar. Tras los 20 días, iniciar dieta blanda y movilización precoz y progresiva.

Tratamiento de Fracturas Condíleas

Niños menores de 10 años

1. Con desplazamiento: reducción cerrada y periodo corto de inmovilización (7-14 días) seguido de elásticos durante 6-8 semanas.
2. Sin desplazamiento: no requiere reducción.

Niños mayores de 10 años

Tratamiento conservador, pero con menor capacidad de corrección espontánea. Fijación intermaxilar durante 2-3 semanas.

Síndrome de Disfunción Temporomandibular

Mala función de la ATM. Dolor de músculos o articulación, ruidos articulares, limitación de la movilidad.