Uso de Anestésicos, Sedantes, Analgésicos y Otros Fármacos en Odontología

Anestésicos en Odontología

Los anestésicos son fármacos que se emplean para provocar una pérdida total o parcial de la sensibilidad, de las respuestas reflejas y de la movilidad.

Tipos de Anestesia

• Local:
  • Infiltración: Inyección directa de un anestésico en los tejidos.
  • Vía tópica: Colocación del anestésico sobre una zona superficial determinada.
• Regional:
  • Anestesia troncular: Inyección que afecta a un tronco nervioso.
• General:
  • Vía intravenosa: Anestésico en vena.
  • Vía inhalatoria: Respiración de un vapor o gas anestésico.
  • Vía endotraqueal: Administración de un antiséptico a través de un tubo insertado en la tráquea.
• Mixta: Inducida por varios anestésicos.

Anestesia General

Debe ser administrada por un anestesista.

Tipos de Sedación

• Sedación consciente: Niveles de consciencia muy poco deprimidos, el paciente reacciona a la estimulación física y/o a las órdenes verbales.
  • Vía inhalación: Con óxido nitroso.
  • Vía oral: Para obtener niveles bajos de sedación preoperatoria.
  • Vía rectal: En niños muy pequeños o discapacitados.
  • Vía intramuscular.
  • Vía intravenosa: Preferida para los procedimientos con penetración corporal de poca duración.
• Sedación profunda: Estado controlado de depresión de la consciencia en el que el paciente no despierta con facilidad, puede ir acompañada de la pérdida de los reflejos protectores.
• Anestesia general: Estado controlado de inconsciencia, con pérdida de reflejos protectores y riesgo de depresión cardiorrespiratoria.

Complicaciones de la Anestesia Local

• Fracaso de la anestesia: Desconocimiento de la anatomía, técnica inadecuada o anomalías congénitas.
• Dolor a la inyección: Volumen excesivo de líquido, líquido frío, inyección demasiado rápida o pH inadecuado.
• Rotura de la aguja: Movimiento brusco del paciente, defecto de fabricación o de tipo yatrogénico.
• Infección: Minimizado con el uso de agujas desechables.
• Necrosis del paladar: Puede producirse si se introduce una gran cantidad de anestésico en el paladar, desaparecerá a los 7 u 8 días.
• Hematomas: Al pinchar los vasos, generalmente se reabsorben en una semana.
• Lesiones en las partes blandas: Al morderse las zonas anestesiadas.
• Lesiones de los nervios: Al pinchar junto a un nervio, se siente como un calambre.
• Trismo: Contractura de la musculatura elevadora de la mandíbula.

Efectos Secundarios y Complicaciones Sistémicas

• Reacciones vagales y psicógenas: Son las reacciones más frecuentes, suelen aparecer por miedo a las agujas (palidez, mareo). Debemos poner al paciente en Trendelenburg.
• Reacciones tóxicas: Sobredosificación por pinchar en un vaso sanguíneo, por patologías previas o por interacción con medicamentos. Es importante realizar una adecuada historia clínica previa.
• Reacciones alérgicas: Desde una simple respuesta local hasta una respuesta general con shock, que puede llegar a ser mortal y que requiere una rápida intervención con medicamentos para asegurar la permeabilidad de la vía aérea y utilización de corticoides, antihistamínicos y adrenalina.

Sedantes en Odontología

Los sedantes son fármacos que se prescriben principalmente a los pacientes nerviosos o poco colaboradores. La sedación intravenosa se realiza mediante el uso de ciertas benzodiacepinas, cuyo manejo exige personal experto y aparatología idónea. La sedación más segura es la efectuada por inhalación de protóxido de nitrógeno combinado con oxígeno.

Analgésicos en Odontología

• Narcóticos: Derivados del opio (morfina, heroína, codeína, metadona).
• Periféricos: Paracetamol, metamizol.

Antiinflamatorios en Odontología

• AINEs: Voltaren, Airtal.
• Esteroides: Corticoides, prednisona, cortisona, Vebason, Celestone.

Antibióticos y Antisépticos en Odontología

La gran mayoría de las infecciones que se producen en la cabeza y en el cuello están causadas por la flora mixta, motivo por el que existen, para su tratamiento, antibióticos de elección. Estos antibióticos suelen ser las penicilinas, los macrólidos y algunas tetraciclinas. Como fármacos antifúngicos se usan la nistatina, el miconazol o el clotrimazol. Entre los antisépticos destacan la clorhexidina y la hexetidina. Ambas sustancias se emplean en forma de colutorios para el tratamiento de múltiples patologías bucales.

Medicamentos Coagulantes o Hemostáticos

Generalmente basta con algunos puntos de sutura, o con compresión y utilización de sustancias tópicas, para controlar la hemorragia. Los hemostáticos tópicos más utilizados son la esponja de gelatina absorbible, la celulosa oxidada, la trombina y la vitamina K.

Medicamentos de Urgencias en Odontología

• Adrenalina: Reacciones alérgicas, choque anafiláctico, parada cardíaca.
• Aminofilina: Broncoconstricción.
• Antihistamínicos: Reacciones alérgicas.
• Efedrina: Hipotensión arterial.
• Atropina: Bradicardia, hipotensión arterial.
• Nitroglicerina sublingual: Angina de pecho, infarto de miocardio.
• Corticoides de acción rápida: Reacciones alérgicas, procesos inflamatorios.

Además de los fármacos, es imprescindible que haya una bala de oxígeno, mascarillas nasales, balón para ventilación pulmonar asistida, cánulas de Guedel y tubos endotraqueales, laringoscopio, jeringas, agujas, sistemas de canalización venosa y sueros.

Principales Urgencias en Odontología

• Síncope vasovagal
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
• Parada cardiorrespiratoria
• Hipotensión arterial
• Reacciones alérgicas
• Choque anafiláctico
• Ataque epiléptico
• Coma diabético
• Coma hipoglucémico
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Otras complicaciones