Anestesia: Objetivos, Fármacos, Clasificación y Mecanismos de Acción

1. Objetivos de la Anestesia y Fármacos Utilizados para la Inducción

La anestesia tiene como objetivos:

• Anestesia: Evitar los estímulos dolorosos.
• Analgesia: Manejo del dolor.
• Relajación Muscular: Pérdida del tono muscular.
• Protección Neurovegetativa: Evitar las respuestas del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.
• Amnesia: El paciente no recuerda la agresión sufrida por el cuerpo.

Fármacos utilizados para la inducción:

• Inductores: Barbitúricos.
• Amnésicos: Benzodiacepinas.
• Relajantes musculares: Succinilcolina.
• Gases halogenados: Óxido nitroso.
• Opioides: Fentanilo.

2. Clasificación de los Anestésicos Locales

Los anestésicos locales se clasifican en:

• Con o sin epinefrina

Grupo Éster

Prácticamente no se utilizan en la actualidad debido a la menor duración de su efecto y a la mayor incidencia de reacciones alérgicas.

• Cocaína
• Benzocaína (tópica, previo a una amida)
• Cloroprocaína
• Procaína
• Tetracaína

Grupo Amida

Presentan múltiples ventajas respecto a los ésteres, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo:

• Lidocaína
• Mepivacaína
• Prilocaína
• Bupivacaína
• Articaína

3. Mecanismo de Acción y Características Farmacocinéticas de los Anestésicos Locales

Mecanismo de Acción

Bloquean de forma transitoria la excitación de las terminales nerviosas, así como la conducción nerviosa periférica.

Farmacocinética

• Absorción: Se aplican de forma tópica o por inyección subcutánea. Pueden generar manifestaciones colaterales en otros órganos.
• Distribución:
  • Corta: Procaína y Cloroprocaína
  • Intermedia: Lidocaína, Mepivacaína y Prilocaína
  • Prolongada: Bupivacaína y Tetracaína
• Metabolismo:
  • Ésteres: Se hidrolizan por acción de la colinesterasa del plasma y por las esterasas del hígado.
  • Amidas: Solo se biotransforman en el hígado.

4. Vías de Administración y Factores que Modifican el Efecto Anestésico

Vías de Administración

• Tópica: Con ayuda de un hisopo.
• Infiltración: Inyección en el área.
• Bloqueo nervioso regional: Aplicar anestesia local cerca del nervio para anestesiar toda la zona.

Factores que Modifican el Efecto Anestésico

• pKa: La fracción no ionizante será la parte liposoluble, la cual ingresará a la membrana celular y dará el efecto anestésico.
• pH: Se requiere que el anestésico tenga mayor pH que el medio.
• Flujo sanguíneo: Se requiere menor flujo sanguíneo para que el fármaco no se excrete rápidamente.