Anatomía Funcional del Miembro Superior: Hombro, Brazo, Antebrazo, Carpo y Mano

Hombro y Región Braquial

Estructuras Óseas de la Articulación del Hombro

Clavícula

• Dos caras: superior e inferior.
• Dos bordes: anterior y posterior.
• Borde medial: articula con el esternón.
• Borde lateral: articula con el acromion.
• Cara inferior de la clavícula (hacia lateral): tubérculo coracoideo para ligamento.
• Hacia lateral: línea trapezoidea para inserción de ligamento.

Húmero

• Hueso largo.
• En la epífisis proximal: cabeza y cuello anatómico.
• Tubérculo mayor (hacia lateral).
• Tubérculo menor (hacia anterior). El tendón de la cabeza larga del bíceps pasa por ahí.

Escápula

• Tres caras: anterior, posterior y lateral.
• Cara posterior: fosa supraespinosa e infraespinosa para músculos del mismo nombre. Espina de la escápula (forma el acromion).
• Cara anterior: fosa subescapular (más grande) para el músculo subescapular. Proceso coracoides para inserción de varios músculos.
• Cara lateral: cavidad glenoidea. La glenoides es donde la escápula articula con la cabeza del húmero.

Articulación Glenohumeral

• Sinovial esferoidea.
• Rodete glenoideo para ampliar la superficie articular.
• Realiza movimientos en los tres planos.
• Refuerzo ligamentoso superior, medial y lateral.
• Bolsas sinoviales. La bolsa subacromial es la más importante y está bajo el acromion y bajo el músculo supraespinoso.

Articulación Acromioclavicular

• En el borde lateral de la clavícula y el acromion.
• Sinovial plana.
• Ligamentos de refuerzo coracoclaviculares: conoideo y trapezoideo.

Articulación Esternoclavicular

• Entre el borde medial de la clavícula y el manubrio del esternón.
• Sinovial selar.
• Disco articular.
• Cápsula articular y ligamentos fuertes y resistentes.

Miología del Hombro

• Trapecio.
• Deltoides: origen en el acromion y borde lateral de la clavícula. Inserción en la tuberosidad deltoidea. Flexión, abducción, extensión.
• Elevador de la escápula.
• Romboides: origen en el borde medial de la escápula. Inserción en los procesos espinosos de las últimas vértebras cervicales y primeras torácicas.

Músculos de la Región Escapular

• Supraespinoso: origen en la fosa supraespinosa.
• Infraespinoso: origen en la fosa infraespinosa.
• Redondo menor.
• Redondo mayor.
• Subescapular: origen en la fosa subescapular.
• Porción larga del tríceps braquial.
• Dorsal ancho.

Los primeros tres se insertan en el tubérculo mayor del húmero y el subescapular en el tubérculo menor.

Región Axilar

• Pared anterior: fascia clavipectoral y músculos pectorales.
• Pared posterior: músculo subescapular.
• Pared medial: costillas.
• Pared lateral: húmero y músculo coracobraquial.
• Piso: piel.

El contenido es el VAN (vena, arteria y nervio axilar).

Región Pectoral

• Pectoral mayor: inserción en el esternón y la clavícula.
• Pectoral menor: bajo la fascia clavipectoral. Inserción en el proceso coracoides.
• Subclavio: entre la clavícula y la primera costilla.

Paquete Vasculonervioso

• Nervio radial (axilar): inerva al deltoides y redondo menor.
• Vena axilar (profunda) y vena cefálica (superficial): cruza la fascia clavipectoral.

Arteria Axilar

• Desde el borde inferior de la primera costilla al borde inferior del redondo mayor.
• Ramas colaterales: torácica superior, toracoacromial, torácica lateral, subescapular, circunflejas (articulación glenohumeral).

Región Braquial

• Diáfisis del húmero triangular.
• Tres caras: anteromedial, anterolateral y posterior.
• Tuberosidad deltoidea en la diáfisis para el músculo deltoides.
• Compartimiento anterior: flexor.
• Compartimiento posterior: extensor.

Músculos de la Región Braquial Anterior

• Bíceps braquial: flexor del hombro y codo. Cabeza larga desde el tubérculo supraglenoideo que pasa por el surco intertubercular. Cabeza corta: origen en el proceso coracoides. Las dos cabezas se insertan en la tuberosidad del radio.
• Braquial: flexor del codo. Origen en la cara anterior del húmero hasta la cara anterior de la ulna.
• Coracobraquial: flexor del hombro. Origen en el proceso coracoides e inserción en la diáfisis del húmero.

Músculos de la Región Braquial Posterior

• Tríceps braquial: cabeza larga: origen en el tubérculo infraglenoideo. Cabeza externa: origen en el surco del nervio radial. Cabeza interna: origen bajo el surco del nervio radial. Las tres porciones se insertan en el olécranon.

Paquete Vasculonervioso del Brazo

• Arteria braquial: por la cara medial origina la arteria braquial profunda que va por posterior.

Región Cubital (Codo)

Superficies Articulares

Epífisis Distal del Húmero

• Anterior: tróclea humeral (medial) y capítulo (lateral).
• Tróclea humeral articula con la ulna y el capítulo con el radio.
• Epicóndilos del húmero medial y lateral.
• Fosa coronoide sobre la tróclea.
• Fosita radial sobre el capítulo.
• Fosa olecraniana por posterior para la extensión del codo.

Radio

• Epífisis proximal: cabeza cóncava para articular con el capítulo.
• Tuberosidad del radio para inserción del bíceps.

Ulna

• Epífisis proximal: escotadura troclear por anterior y proceso coronoides para articular con la tróclea humeral.
• Eminencia ósea: olécranon donde se inserta el tríceps por posterior.
• Tuberosidad de la ulna para inserción del músculo braquial por anterior.

Complejo Articular del Codo

Articulaciones

• Húmero-ulnar (cubital): sinovial gínglimo.
• Húmero-radial: sinovial esferoidea.
• Radio-ulnar proximal: sinovial pivote.

Todas dentro de la cápsula sinovial.

Ligamentos de Refuerzo

• Ligamento colateral radial (lateral).
• Ligamento colateral ulnar (medial).
• Ligamento anular del radio: rodea la cabeza del radio.

Fosa Cubital

• Anterior al codo.
• Músculos braquiorradial (por lateral) y pronador redondo (por medial).
• Contenido: tendón del bíceps, arteria braquial y nervio mediano.

Región Antebraquial

• Radio (lateral) y ulna (medial).
• Articulación radio-ulnar media: fibrosa sindesmosis.
• Articulación radio-ulnar distal: sinovial pivote.
• Articulación radio-ulnar proximal: sinovial pivote.

Movimiento de Pronosupinación

• Pronación: pronador redondo y pronador cuadrado.
• Supinación: supinador y bíceps braquial.

Cuatro planos de profundidad: por anterior (flexores), por posterior (extensores), y supinadores y pronadores por lateral.

Primer Plano (más superficial)

• Pronador redondo.
• Flexor radial del carpo.
• Palmar largo: continúa como aponeurosis palmar.
• Flexor ulnar del carpo.

Segundo Plano

• Flexor superficial de los dedos.

Tercer Plano

• Flexor profundo de los dedos.
• Flexor largo del pulgar.

Cuarto Plano

• Pronador cuadrado.

Músculos Laterales

• Braquiorradial: extensor del codo y supinador.
• Extensor radial largo del carpo.
• Extensor radial corto del carpo.
• Supinador: bajo el braquiorradial.

Región Antebraquial Posterior Superficial

• Ancóneo: se inserta en el olécranon, ayuda al tríceps a extender el codo.
• Extensor ulnar del carpo.
• Extensor del dedo mínimo.
• Extensor de los dedos.

Región Antebraquial Posterior Profunda

• Extensor del índice.
• Extensor largo del pulgar.
• Extensor corto del pulgar.
• Abductor largo del pulgar.

Arterias de la Región Antebraquial

• Arteria radial (lateral).
• Arteria ulnar (medial).
• Arteria interósea común:
  • Anterior.
  • Posterior.

Nervios de la Región del Antebrazo

• Nervio radial (lateral).
• Nervio mediano: pasa por el túnel del carpo.
• Nervio ulnar (medial).

Región del Carpo y Mano

Huesos del Carpo

Fila Proximal

• Escafoides.
• Semilunar.
• Piramidal.
• Pisiforme.

Fila Distal

• Trapecio.
• Trapezoide.
• Grande.
• Ganchoso.

Metacarpianos

• I, II, III, IV y V metacarpianos.

Falanges

• Pulgar: proximal y distal.
• Otros cuatro dedos: proximal, media y distal.

Reparación Ósea del Radio y la Ulna

Procesos estiloides de la ulna y el radio.

Articulación Radiocarpiana

• Sinovial elipsoidea.
• Entre la epífisis distal del radio con el escafoides y el semilunar.

Articulaciones de la Región del Carpo y Mano

• Intercarpianas: sinoviales planas.
• Mediocarpianas: sinoviales elipsoideas.
• Carpometacarpianas: II-V (sinoviales planas) y I (sinovial selar).
• Metacarpofalángicas: sinoviales elipsoideas.
• Interfalángicas: sinoviales gínglimo.

Músculos de la Región de la Mano y Carpo

Región Tenar (Pulgar)

• Abductor corto del pulgar.
• Flexor corto del pulgar.
• Oponente del pulgar.
• Aductor del pulgar.

Región Hipotenar (Meñique)

• Abductor del quinto dedo.
• Flexor corto del quinto dedo.
• Oponente del quinto dedo.
• Palmar cutáneo.

Lumbricales

• Tendones del flexor superficial de los dedos.
• Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.

Interóseos Palmares

• Tres, entre los metacarpianos.
• Aducción o aproximación.

Interóseos Dorsales

• Cuatro, entre los metacarpianos.
• Abducción o separación.

Arterias de la Región del Carpo y Mano

Arco Palmar Superficial

• Proviene de la arteria ulnar con aporte de la radial.
• Distal en la mano.
• Origina las arterias digitales.

Arco Palmar Profundo

• Rama directa de la arteria radial.

Por el túnel del carpo pasan los tendones del flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar. El nervio que pasa por ahí es el mediano.

Plexo Braquial

Formado por la anastomosis de los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1.

Troncos

• Superior (raíces C5 y C6).
• Medio (raíz C7).
• Inferior (raíces C8 y T1).

Fascículos

• Lateral.
• Posterior.
• Medial.

Nervios Terminales

• Musculocutáneo.
• Axilar.
• Radial.
• Mediano.
• Ulnar.

Nervio Musculocutáneo

• Atraviesa el coracobraquial.
• Mixto.
• Inerva la musculatura flexora y la cara lateral del antebrazo (sensitivo).

Nervio Mediano

• Zona central del brazo.
• Inerva a casi todos los flexores del antebrazo y la musculatura tenar.
• Inerva la mano, tres primeros dedos y la mitad del cuarto, piel de la región tenar (sensitivo).

Nervio Ulnar

• Inerva al flexor ulnar del carpo, flexor profundo de los dedos y músculos de la región hipotenar.
• Inerva la mitad del cuarto dedo y el quinto dedo (sensitivo).

Nervio Axilar

• Inerva al redondo menor, deltoides y piel del hombro.

Nervio Radial

• Inerva la musculatura extensora del miembro superior y la piel de la región posterior del miembro superior.

Venas Superficiales del Miembro Superior

• Basílica (medial).
• Cefálica (lateral).

Ambas desembocan en la vena axilar.