Anatomía y Fisiología del Sistema Reproductor Femenino: Ovarios, Útero y Mamas

Anatomía y Fisiología del Sistema Reproductor Femenino

Ovarios, trompas uterinas, útero, vagina, vulva, clítoris, glándulas mamarias.

Ovarios

Órganos macizos ubicados en la pelvis, anterior y lateral al recto, detrás del ligamento ancho.

Estructura Ovárica

Se distinguen dos regiones principales: una zona interna o médula y una zona externa o corteza.

• Estroma: Tejido de sostén.
• Parénquima: Tejido funcional propio del órgano, que incluye todos los elementos en la corteza ovárica.

Componentes del Ovario

• Estroma: Tejido conectivo.
• Corteza:
  • Epitelio simple cúbico.
  • Albugínea.
  • Estroma celular con células fusiformes en remolino.
• Médula: Tejido conectivo laxo, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
• Parénquima: Folículos ováricos (primordiales, primarios, secundarios, maduros o de De Graaf, y atrésicos) y cuerpo lúteo (menstrual o del embarazo).

Ciclo Ovárico

El ciclo ovárico se divide en tres fases:

• Fase folicular o preovulatoria.
• Fase ovulatoria u ovulación.
• Fase lútea o postovulatoria.

Desarrollo Folicular (Etapa Folicular)

• Folículos primordiales (40 μm): Ovocito y células foliculares planas.
• Folículos primarios (>100 μm): Crecimiento y proliferación de células foliculares (membrana granulosa), aparición de la membrana pelúcida y crecimiento del ovocito primario, desarrollo de las tecas interna y externa.
• Folículos secundarios: Aparición del antro folicular en la granulosa con el líquido folicular, formación del cúmulo oóforo.
• Folículos maduros de De Graaf (>1 cm): Aumento del antro folicular, adelgazamiento de la membrana granulosa, formación de la corona radiada, el ovocito completa la primera división meiótica y la teca completa su desarrollo.

Ovulación

La ovulación implica el desprendimiento del ovocito de la granulosa, adelgazamiento y ruptura del estigma, produciendo una pequeña hemorragia. Ocurre aproximadamente el día 14 del ciclo. El ovocito secundario permanece viable unas 24 horas y solo completa la segunda división meiótica si es fecundado.

Etapa Lútea

Cuerpo lúteo (amarillo): Las células granulosas aumentan de tamaño y adquieren características de células secretoras de hormonas esteroideas. Las células de la teca interna forman células tecaluteínicas. Los capilares sanguíneos crecen entre las células luteínicas. El desarrollo depende de la LH hipofisaria. Secreta progesterona y estrógenos. La progesterona impide la maduración de nuevos folículos. Degenera y desaparece a los 10-14 días si no hay fecundación. Si hay fecundación, crece hasta 5 cm y secreta relaxina, que reblandece el tejido conectivo del cuello uterino y la sínfisis del pubis.

Cuerpo albicans: Cicatriz blanquecina que queda de la degeneración de los cuerpos lúteos. Los del embarazo son mayores y permanecen por años.

Atresia Folicular

Afecta a la mayoría de los folículos ováricos. Se produce en cualquier etapa de su desarrollo. Degenera el ovocito y la granulosa. La zona pelúcida demora más en desaparecer. Las células de la teca no desaparecen. En los folículos mayores, los macrófagos eliminan los restos celulares. Ocurre un moderado proceso de cicatrización.

Trompas Uterinas (de Falopio)

• Intramural: Atraviesa la pared del útero y presenta pliegues bajos de la mucosa.
• Istmo: Diámetro menor, pared más gruesa y escasos pliegues de la mucosa.
• Ampolla: Diámetro mayor, pared más delgada y mucosa muy delgada con pliegues de 1°, 2° y 3°. Luz en forma de laberinto.
• Infundíbulo: Forma de embudo, termina en prolongaciones (franjas o fimbrias).

Histología de las Trompas Uterinas

• Mucosa: Forma pliegues, principalmente en la ampolla. Epitelio simple cilíndrico ciliado con células ciliadas y células secretoras. Lámina propia de tejido conectivo laxo ricamente vascularizada.
• Muscular: Capa interna circular y capa externa longitudinal. Tejido conectivo entre los haces musculares.
• Serosa: Tejido conectivo laxo, vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos. Mesotelio peritoneal.

Útero

Órgano impar, muscular y cavitario ubicado en la pelvis menor.

Tapizado de mucosa, destinado a recibir el óvulo fecundado, alberga el feto durante la gestación y lo expulsa en el momento del parto.

Regiones del Útero

• Fondo:
  • Endometrio: Epitelio simple cilíndrico ciliado. Lámina propia: tejido conectivo laxo celular con abundante matriz amorfa. Glándulas tubulares simples.
• Cuerpo:
  • Miometrio: Capas interna y externa longitudinales, capa media circular muy vascularizada con tejido conectivo.
  • Epimetrio: Serosa en la parte superior y posterior, adventicia en la parte anteroinferior.
• Cuello:
  • Mucosa: Epitelio simple cilíndrico secretor de moco, glándulas mucosas tubulares ramificadas.
  • Miometrio: Tejido conectivo denso con pocas fibras musculares.
  • Superficie externa: Epitelio estratificado plano no queratinizado, propio de la vagina.

Ciclo Menstrual

• Fase menstrual: Caída brusca de estrógenos y progesterona. Cierre de las arterias espirales o helicoidales. Isquemia, necrosis, hemorragia y descamación de la capa funcional.
• Fase proliferativa (estrogénica o folicular): Regeneración del epitelio superficial, crecimiento de las glándulas, desarrollo de las arterias helicoidales, proliferación del tejido conectivo de la lámina propia.
• Fase secretora (luteínica): Las glándulas empiezan a segregar, se dilatan y se vuelven tortuosas. Las arterias helicoidales alcanzan la superficie. Reacción decidual de las células del estroma. Edema de la lámina propia.

Vagina

• Mucosa: Epitelio plano estratificado grueso, las células acumulan glucógeno. La flora microbiana normal convierte el glucógeno en ácido láctico, bajando el pH. Lámina propia de tejido conectivo laxo muy vascularizada en la profundidad.
• Muscular: Capa interna circular, capa externa longitudinal, esfínter de músculo estriado esquelético en la abertura externa.
• Adventicia: Tejido conectivo fibroelástico denso, abundantes vasos sanguíneos y nervios.

Genitales Externos - Vulva

• Labios mayores: Repliegues de la piel con núcleo de tejido adiposo. Capa delgada de fibras musculares lisas. Folículos pilosos en su cara externa. Glándulas sebáceas y sudoríparas en ambas caras.
• Labios menores: Pliegues más finos de piel con glándulas sebáceas, sin folículos pilosos. Tejido conectivo vascularizado con redes de fibras elásticas sin tejido adiposo.
• Clítoris: Los labios menores unidos forman el prepucio y el glande del clítoris. Dos cuerpos eréctiles con abundantes vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
• Vestíbulo vaginal: Hendidura entre los labios menores, donde se abren la uretra, la vagina y los conductos de las glándulas de Bartholin y vestibulares menores secretoras de moco.

Glándulas Mamarias

15-20 glándulas túbulo-alveolares compuestas similares en ambos sexos hasta la pubertad. Los estrógenos, la progesterona y la prolactina estimulan el desarrollo de los lobulillos y conductillos terminales y provocan un aumento del tejido conectivo denso y adiposo. El desarrollo se completa a los 20 años. En la menopausia hay una atrofia del parénquima y el estroma. Cada glándula posee un conducto lactífero. Antes de llegar al pezón, el conducto presenta una dilatación: Seno lactífero. El epitelio del conducto lactífero en su extremo es estratificado plano queratinizado.

Mama en Reposo

No presenta porciones terminales secretoras. Conductillos: Epitelio simple cilíndrico. Conducto y seno lactífero: Epitelio cúbico estratificado con 2 capas de células. En su terminación: Epitelio estratificado plano queratinizado. Células mioepiteliales alrededor de los conductillos. Tabiques de tejido conectivo denso que dividen en lobulillos. Abundante tejido adiposo entre los lobulillos. Conductillos rodeados por tejido conectivo laxo.

Mama en Lactancia

Las porciones terminales de los conductillos crecen y se ramifican durante el embarazo, produciendo una secreción rica en proteínas: el calostro. Después del parto, al bajar los niveles de estrógenos, se segrega prolactina y comienza la secreción de leche. Secreción de lípidos: apocrina y secreción de proteínas: merocrina.