Anatomía y Fisiología del Sistema Reproductor Femenino

ANATOMÍA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Diferenciación Sexual

Estado indiferenciado (3 a 6 semanas de gestación): Ambos sexos comparten estructuras, incluyendo la gónada indiferenciada.

Gónada indiferenciada (7 semanas de gestación): Clave del dimorfismo sexual. La carga genética del espermatozoide determina el desarrollo. El cromosoma Y codifica el gen SRY, que produce el factor determinante testicular, llevando al desarrollo del testículo. Mutaciones cromosómicas y el sexo gonadal determinan la situación humana.

Gónada Indiferenciada

Crestas gonadales: Esbozos primarios que se desarrollarán en el futuro.

• Cromosoma Y: Presencia del factor determinante testicular, desarrollo de conductos de Wolff (mesonéfricos) y degradación de conductos de Müller (paramesonéfricos) por la testosterona.
• Cromosoma X: Ausencia del factor determinante testicular, desarrollo de conductos de Müller y degradación de conductos de Wolff en ausencia de testosterona.

Diferenciación Sexual Femenina

• Conductos de Müller: Dan lugar a las trompas de Falopio, útero y parte superior de la vagina.
• Seno urogenital: Forma la parte inferior de la vagina, uretra, vestíbulo de la vulva y glándulas de Skene.
• Diferenciación de genitales externos: Factores hormonales influyen en el desarrollo del clítoris, tubérculo genital y vulva.
• Esbozos gonadales primarios: Se convierten en ovarios.

Genitales Externos: Vulva

Límites: Superior (monte de Venus), posterior (periné y esfínter anal), lateral (pliegues inguinales), medial (anillo himeneal).

Vascularización: Arterias pudendas internas y externas (ramas de la arteria ilíaca y femoral).

Inervación: Nervios ilioinguinal, pudendo y genitofemoral.

• Monte de Venus: Tejido graso sobre la sínfisis púbica.
• Labios mayores: Pliegues cutáneos protectores que rodean la terminación inferior de la vagina.
• Labios menores o ninfas: Debajo de los labios mayores, compuestos por epitelio plano estratificado, glándulas sebáceas, tejido eréctil y vascularizado.
• Clítoris: Órgano erógeno compuesto por tejido eréctil.
• Vestíbulo/introito: Mucosa entre los labios menores con 6 aberturas (uretra, vagina, 2 glándulas de Bartolino, 2 glándulas de Skene).
• Glándulas vestibulares: Producen moco lubricante (Bartolino y Skene).
• Himen: Membrana cutánea mucosa flexible que cierra parcialmente la vagina inferior.

Variaciones Anatómicas Vulvares

• Gránulos/manchas de Fordyce: Pápulas amarilloblanquecinas en la cara interna de los labios mayores.
• Papilomatosis vulvar/vestibular: Pequeñas proyecciones en la región posterior del vestíbulo.
• Hiperpigmentación vulvar.
• Angioqueratomas: Pápulas rojizas o violáceas en los labios mayores.

Genitales Internos

Vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios.

Vagina

Conducto músculo-membranoso entre la vejiga y el recto, comunica los genitales internos y externos. Flexible para permitir la salida del feto.

• Capa externa: Tejido conectivo y fascia vaginal.
• Capa media: Fibras musculares lisas.
• Capa interna: Mucosa con epitelio plano estratificado que produce glucógeno, manteniendo un pH ácido protector.

Útero

Órgano muscular intrapélvico entre la vejiga y el recto. Se divide en cuerpo y cérvix.

• Cuerpo: Comunica con las trompas de Falopio y el cérvix.
• Cérvix: Cilindro tunelizado que comunica con el cuerpo uterino y la vagina.
• Istmo uterino: Región entre el cuerpo y el cuello, se expande durante el embarazo para albergar al feto.
• Uniones ligamentosas: Ligamentos anchos, uteroovárico y redondo.

Microscópicamente:

• Cuerpo: Endometrio (capa interna que cambia con el ciclo menstrual), miometrio (capa muscular) y perimetrio (capa externa).
• Cérvix: Tejido conjuntivo fibroso con ectocérvix (epitelio escamoso estratificado) y endocérvix (epitelio cilíndrico con glándulas).

Trompas de Falopio

Tubos musculares que conectan el útero con los ovarios.

• Infundíbulo: Se abre al peritoneo y tiene fimbrias hacia el ovario.
• Ampolla: Zona más ancha donde ocurre la mayoría de los embarazos ectópicos.
• Istmo: Comunicación con el cuerpo uterino.
• Porción uterina o intramural: Entre el miometrio de los cuernos uterinos.

Ovarios

Detrás del útero, unidos por el ligamento uteroovárico.

• Capa cortical externa: Contiene folículos con ovocitos y produce hormonas esteroideas ováricas.
• Capa medular: Muy vascularizada.

: CICLO SEXUAL FEMENINO

El ciclo sexual femenino es un proceso complejo que involucra cambios cíclicos en los ovarios y el endometrio, regulados por hormonas.

Agentes Implicados en la Regulación del Ciclo

Eje hipotálamo-hipófisis-ovario:

• Hipotálamo: Libera la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que estimula la hipófisis anterior.
• Hipófisis anterior: Libera las gonadotropinas, hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), que actúan sobre los ovarios.
• Ovarios: Producen hormonas sexuales, estrógenos y progesterona, que influyen en el endometrio.

Hormonas del Ciclo Menstrual

• FSH: Estimula el desarrollo y crecimiento de los folículos ováricos y la producción de estrógenos.
• LH: Induce la ovulación y la formación del cuerpo lúteo, que produce progesterona.
• Estrógenos: Promueven el desarrollo de los caracteres sexuales femeninos, la proliferación del endometrio y la producción de moco cervical.
• Progesterona: Prepara el endometrio para la implantación del óvulo fecundado y mantiene el embarazo.
• Andrógenos: Se convierten en estrógenos en la grasa periférica y contribuyen al desarrollo del vello y el acné.

Ciclo Ovárico

1. Fase folicular: Maduración y crecimiento de los folículos ováricos bajo la influencia de la FSH.
2. Ovulación: Liberación del óvulo maduro del folículo ovárico.
3. Fase lútea: Formación del cuerpo lúteo, que produce progesterona.

Ciclo Endometrial

1. Fase proliferativa: Proliferación y engrosamiento del endometrio bajo la influencia de los estrógenos.
2. Fase secretora: El endometrio se llena de nutrientes bajo la influencia de la progesterona.
3. Fase menstrual: Descamación del endometrio si no hay fecundación.

: ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL FEMENINO

Hemorragias Uterinas Anormales

Sangrado menstrual excesivo o prolongado.

• Cíclicas: Variación en la duración o intensidad del sangrado, pero con periodicidad regular (hipermenorrea, polimenorrea).
• Acíclicas: Sangrado irregular que no coincide con la menstruación (metrorragias, hemorragias intermenstruales).
• Alteraciones por defecto: Sangrado escaso o infrecuente (hipomenorrea, oligomenorrea).

Etiología de las Hemorragias Uterinas Anormales

• Lesiones genitales: Pólipos, miomas, cáncer de cuello uterino o endometrio.
• Enfermedades sistémicas: Alteraciones de la coagulación.
• Hemorragia uterina disfuncional: Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

Diagnóstico y Tratamiento

Anamnesis, exploración física, pruebas de imagen y laboratorio.

El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir medicamentos, cirugía o procedimientos mínimamente invasivos.

Amenorrea

Ausencia de menstruación.

• Fisiológica: Prepubertad, embarazo, lactancia, menopausia.
• Primaria: Nunca ha aparecido la menstruación.
• Secundaria: Ausencia de menstruación durante 3 ciclos consecutivos o 6 meses.

Etiología de la Amenorrea

• Causas genitales: Himen no perforado, disgenesia gonadal.
• Causas uterinas: Destrucción del endometrio, síndrome de Asherman, estenosis del cérvix.
• Causas ováricas: Fallo ovárico precoz, tumores ováricos, síndrome de ovario poliquístico (SOP).
• Causas hipofisiarias: Tumores hipofisiarios.
• Causas hipotalámicas: Estrés, ejercicio excesivo, desnutrición, obesidad.

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

Trastorno endocrino caracterizado por hiperandrogenismo, anovulación y ovarios poliquísticos.

Dismenorrea

Dolor menstrual.

• Primaria: No hay causa orgánica subyacente.
• Secundaria: Causada por endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, tumores uterinos.

Síndrome de Tensión Premenstrual

Conjunto de síntomas físicos y emocionales que ocurren en la segunda mitad del ciclo menstrual.

: MENARQUIA Y PUBERTAD. CLIMATERIO-MENOPAUSIA

Pubertad

Transición de la infancia a la madurez sexual.

Climaterio

Transición del período reproductivo al no reproductivo.

Menopausia

Fin permanente de la menstruación.

Síntomas del Climaterio

Sofocos, alteraciones del sueño, osteoporosis, riesgo cardiovascular, síndrome genitourinario.

Tratamiento

Terapia hormonal sustitutiva, medicamentos no hormonales, intervenciones no farmacológicas.

: EXPLORACIONES GINECOLÓGICAS Y CRIBADOS PREVENTIVOS

Historia Clínica Ginecológica

Anamnesis y exploración física.

Exploración Abdominal

Inspección y palpación del abdomen.

Exploración de Genitales Externos

Observación de la vulva y el periné.

Inspección de Vagina y Cérvix

Especuloscopía, tacto bimanual, histerometría, colposcopia, histeroscopia, histerosalpingografía.

Toma de Muestras

Exudado vaginal, exudado endocervical, citología cervical (Papanicolau), biopsia de genitales externos o cérvix.

: ALTERACIONES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS

Infecciones del Tracto Genital

Vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, infecciones de transmisión sexual (ITS).

Ecosistema Vaginal

El equilibrio de la flora vaginal es esencial para la salud.

Infecciones Endógenas

Vaginosis bacteriana y candidiasis.

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Tricomoniasis, sífilis, gonorrea, clamidia, linfogranuloma venéreo, chancro blando, escabiosis, pediculosis púbica, herpes genital, molluscum contagiosum, virus del papiloma humano (VPH).

: DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO

Anatomía del Suelo Pélvico

Músculos y tejido conectivo que soportan los órganos pélvicos.

Disfunciones del Suelo Pélvico

Prolapsos de órganos pélvicos y fístulas.

: TUMORES GENITALES FEMENINOS

Tumores Benignos del Útero

Pólipos y miomas uterinos.

Tumores Benignos de la Mama

Fibroadenomas.

Tumores Malignos Genitales

Cáncer de cérvix, cáncer de mama, cáncer de endometrio, cáncer de ovario.

Seminario: Endometriosis

Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la presencia de tejido similar al endometrio fuera del útero.

BLOQUE 2: REPRODUCCIÓN HUMANA

FECUNDACIÓN Y GAMETOS FETALES

Gametogénesis

Proceso de formación de gametos (óvulos y espermatozoides).

Procesos Necesarios Previos a la Fecundación

Capacitación del espermatozoide y transporte del óvulo.

Fecundación

Unión del espermatozoide y el óvulo.

Transporte y Nidación

Transporte del óvulo fecundado al útero e implantación en el endometrio.

Desarrollo Embrionario

Formación del embrión y los anejos fetales (placenta, membranas ovulares, líquido amniótico, cordón umbilical).

INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD

Esterilidad

Incapacidad para concebir.

Infertilidad

Incapacidad para llevar un embarazo a término.

Etiología

Causas femeninas y masculinas de infertilidad.

Diagnóstico y Tratamiento

Evaluación de la pareja infértil y opciones de tratamiento.

Preservación de la Fertilidad

Técnicas para conservar la fertilidad.

ANTICONCEPCIÓN

Características de los Anticonceptivos

Eficacia, seguridad, reversibilidad, relación con el coito, complejidad de uso, coste.

Clasificación

Métodos reversibles e irreversibles.

Métodos de Barrera

Preservativo masculino, preservativo femenino, diafragma, espermicida, esponja vaginal.

Métodos Naturales

Método del calendario, método de la temperatura basal, método Billings, método sintotérmico, amenorrea por lactancia materna.

Anticoncepción Hormonal

Anticonceptivos combinados, anticonceptivos de sólo gestágeno.

Anticoncepción Irreversible

Vasectomía y ligadura de trompas.

Anticoncepción de Urgencia

Levonorgestrel, acetato de ulipristal, DIU de cobre.

BLOQUE 3: CUIDADOS ENFERMEROS EN LA GESTACIÓN

CAMBIOS FISIOLÓGICOS GESTACIONALES

Modificaciones Genitales

Cambios en los genitales externos, vagina, cérvix, útero, trompas de Falopio y ovarios.

Adaptaciones Cardiovasculares

Cambios en el corazón, volumen sanguíneo, presión arterial, frecuencia cardíaca.

Modificaciones Hematológicas y Respiratorias

Cambios en la sangre y la respiración.

Modificaciones Urinarias y Digestivas

Cambios en la función urinaria y digestiva.

Modificaciones Musculoesqueléticas y Dermatológicas

Cambios en los músculos, huesos y piel.

Modificaciones Endocrinas

Cambios hormonales durante el embarazo.

Adaptaciones Psicológicas

Cambios emocionales y psicológicos.

Cuidados de Enfermería

Recomendaciones para el manejo de los cambios fisiológicos del embarazo.

DIAGNÓSTICO DE LA GESTACIÓN. CONSULTA PRENATAL. CUIDADOS DEL EMBARAZO

Cálculo de la Duración del Embarazo

Regla de Naegele y ecografía del primer trimestre.

Diagnóstico de Gestación

Síntomas de presunción, signos de probabilidad y signos de certeza.

Cuidado Prenatal

Consulta preconcepcional y consulta prenatal.

Valoración del Riesgo

Identificación de factores de riesgo para la salud materna y fetal.

Suplementación

Ácido fólico, yodo y multivitamínicos.

Consulta Prenatal

Seguimiento del embarazo por trimestres.

Pruebas Complementarias

Pruebas no invasivas e invasivas para la detección de anomalías fetales.

Valoración del Bienestar Fetal

Monitorización de los movimientos fetales y el flujo sanguíneo.

Recomendaciones para el Cuidado del Embarazo

Dieta, actividad física, descanso, ropa, relaciones sexuales, inmunizaciones, viajes, cuidado dental, evitar alcohol y tabaco.

: ALTERACIONES EN LA GESTACIÓN. HEMORRAGIAS

Hemorragia Obstétrica

Pérdida de sangre durante el embarazo o el parto.

Alteraciones Hemorrágicas Gestacionales

Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, rotura uterina, rotura vasa previa.

Aborto

Pérdida del embarazo antes de las 22 semanas de gestación.

Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Crecimiento anormal del tejido trofoblástico.

Embarazo Ectópico

Implantación del óvulo fecundado fuera del útero.

Desprendimiento Prematuro de la Placenta

Separación de la placenta del útero antes del parto.

Placenta Previa

Placenta que cubre parcial o totalmente el cuello uterino.

Rotura Uterina

Desgarro del útero.

Rotura Vasa Previa

Rotura de los vasos sanguíneos del cordón umbilical.

: OTRAS ALTERACIONES EN LA GESTACIÓN

Estados Hipertensivos del Embarazo

Preeclampsia y eclampsia.

Diabetes Gestacional

Hiperglucemia que se desarrolla durante el embarazo.

Enfermedad Hemolítica Fetal

Incompatibilidad Rh entre la madre y el feto.

Emesis Gravídica e Hiperemesis Gravídica

Náuseas y vómitos durante el embarazo.

Infecciones en el Embarazo

Infecciones que pueden afectar a la madre y al feto.

Cardiopatías y Gestación

Manejo de las cardiopatías durante el embarazo.

Gestación y Drogas

Efectos de las drogas en el embarazo.

BLOQUE 4: CUIDADOS ENFERMEROS DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO

EL PROCESO DE PARTO

Tipos de Partos

Parto eutócico y distócico, parto a término, pretérmino y postérmino.

Elementos del Parto

Objeto de parto (feto y anejos), motor de parto (contracciones uterinas y prensa abdominal), canal de parto (óseo y blando).

Canal de Parto

Canal blando y canal óseo.

Objeto de Parto

Cabeza fetal y diámetros.

Motor de Parto

Contracciones uterinas y prensa abdominal.

Fases del Parto

Fase prodrómica, período de dilatación, fase expulsiva, fase de alumbramiento.

CUIDADOS DE LA MUJER DURANTE EL PARTO NORMAL

Valoración al Ingreso

Entrevista, exploración física, exploración obstétrica, exploración ginecológica.

Ingreso por Estar de Parto

Criterios necesarios y cuidados durante la dilatación.

Ingreso sin Estar de Parto

Rotura de membranas y pródromos de parto.

Cuidados Durante la Dilatación

Monitorización fetal, tacto vaginal, amniorrexis, medidas farmacológicas y no farmacológicas.

Cuidados del Alumbramiento

Salida de la placenta y pinzamiento del cordón umbilical.

CUIDADOS ENFERMEROS A LA MUJER CON ALTERACIONES EN EL PARTO Y ALUMBRAMIENTO

Partos Instrumentalizados

Ventosa obstétrica y fórceps.

Cesárea

Intervención quirúrgica para extraer al feto.

: CAMBIOS EMOCIONALES EN EL PUERPERIO

Puerperio

Período desde el final del parto hasta las 6-8 semanas postparto.

Fases del Puerperio

Puerperio inmediato, clínico, tardío y alejado.

Procesos Simultáneos del Puerperio

Involución de los genitales, normalización fisiológica, lactancia, adaptación psicológica, desarrollo del vínculo.

Hormonas

Prolactina, oxitocina, vasopresina, estrógenos.

Aceptación

Proceso de adaptación a la maternidad.

Recomendaciones

Cuidados postparto.

Relaciones Sexuales

Adaptación a los cambios del deseo sexual.

Depresión Puerperal

Trastorno del estado de ánimo que puede ocurrir después del parto.

Tristeza Puerperal

Cambios emocionales leves que suelen desaparecer sin tratamiento.

Diagnóstico

Escala de Depresión Postparto de Edinburgh (EPDS).

: CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL PUERPERIO

Cambios en el Útero

Involución uterina, entuertos, loquios.

Cambios en el Cuello Uterino, Vagina y Periné

Recuperación de los genitales a su estado previo al embarazo.

Retorno de la Menstruación

Reaparición de la menstruación después del parto.

Cambios en el Sistema Musculoesquelético, Urinario, Circulatorio, Digestivo, Respiratorio y Endocrino

Normalización de la función de los diferentes sistemas del cuerpo.

Cuidados de Enfermería

Cuidados durante el puerperio hospitalario inmediato y tardío, visita puerperal.

: PUERPERIO PATOLÓGICO

Hemorragia Postparto

Pérdida excesiva de sangre después del parto.

Inversión Uterina

Prolapso del útero hacia la vagina.

Enfermedades Tromboembólicas

Trombosis venosa superficial y profunda, embolia pulmonar.

Embolia de Líquido Amniótico

Entrada de líquido amniótico en la circulación materna.

Infección Puerperal

Endometritis, infección de herida quirúrgica, infección del tracto urinario, mastitis, grietas en el pezón.

Síndromes Dolorosos del Puerperio

Entuertos puerperales y lesiones articulares de la pelvis.

Seminario: Lactancia Materna

Beneficios de la lactancia materna, problemas en las mamas, recomendaciones de la OMS.

Muerte Fetal Tardía

Muerte del feto a partir de las 28 semanas de gestación o 1000 gramos de peso.