Anatomia i fisiologia del cor: vàlvules, parets, cicle i ECG

Anatomia del cor

Format: El cor està format per dues parts separades pel septe (o envà): el cor dret i el cor esquerre. Cada costat està constituït per dues cavitats: una superior, l'aurícula, i una inferior, el ventricle, separades entre si per una vàlvula auriculoventricular (A-V). La funció de les vàlvules és evitar el retorn de la sang, de manera que el flux sigui unidireccional.

Vàlvules

L'aurícula dreta comunica amb el ventricle dret a través de la vàlvula tricúspide, constituïda per tres cúspides o membranes units a pilares mitjançant cordes tendinoses (lligaments). L'aurícula esquerra comunica amb el seu ventricle per la vàlvula mitral o bicúspide, formada per dues cúspides. Cada ventricle queda comunicat amb l'artèria corresponent per les vàlvules sigmoides o semilunars (aòrtica i pulmonar).

Histologia de la paret del cor

La paret cardíaca té tres capes principals (de dins cap a fora):

• Endocardi: epitel·li intern de revestiment que entapissa les cavitats cardíaques.
• Miocardi: capa muscular constituïda per teixit muscular cardíac (estriat i involuntari). Aquest teixit té una gran activitat i un sistema propi d'irrigació per a la seva nutrició: les artèries coronàries.
• Pericardi (serosa): membrana externa que recobreix el cor i està formada per dues capes:
  • Pericardi visceral (adhereix íntimament al cor; també anomenat epicardi).
  • Cavitat pericàrdica amb líquid pericàrdic (lubricant).
  • Pericardi parietal (capa fibrosa que envolta el cor).

Vasos relacionats amb el cor

- A l'aurícula dreta (AD) desemboquen les venes caves (superior i inferior).

- Del ventricle dret (VD) surt l'artèria pulmonar.

- A l'aurícula esquerra (AE) buiden les quatre venes pulmonars.

- Del ventricle esquerre (VE) surt l'artèria aorta.

Cicle cardíac

1. Sístole auricular (0,1 s): contracció simultània de les dues aurícules; s'obren les vàlvules tricúspide i mitral i la sang passa als ventricles (que estan en diàstole). Les vàlvules aòrtica i pulmonar romanen tancades.

2. Sístole ventricular (0,3 s): contracció dels ventricles; s'obren les vàlvules aòrtica i pulmonar. La sang no retorna a les aurícules perquè es tanquen les vàlvules tricúspide i mitral, i la sang és expulsada per les artèries pulmonar i aorta.

3. Diàstole (0,4 s): fase de relaxació en la qual el cor recupera el seu volum i la sang penetra en el seu interior a través de les venes caves (superior i inferior) i les venes pulmonars. La sang no pot tornar per les artèries perquè hi ha les vàlvules sigmoides tancades.

Circulacions

Circuit major (sistèmic): porta la sang oxigenada del cor a tot el cos. Comença a l'aurícula esquerra, passa per la vàlvula mitral al ventricle esquerre, continua per la vàlvula aòrtica i arriba a l'aorta per distribuir-se a l'organisme.

Circuit pulmonar (menor): porta la sang rica en CO2 des del cor als pulmons per oxigenar-la. La sang venosa arriba al cor per les venes caves (superior i inferior), entra a l'aurícula dreta, passa per la vàlvula tricúspide al ventricle dret, surt per la vàlvula pulmonar cap a l'artèria pulmonar i va als pulmons per oxigenar-se; després torna al cor a través de les venes pulmonars i desemboca a l'aurícula esquerra.

Electrocardiograma (E.C.G.)

Components bàsics:

• Ona P: correspon a la contracció de les aurícules.
• Complex QRS: correspon a la contracció (despolarització) dels ventricles.
• Ona T: correspon a la repolarització dels ventricles.

Col·locació i colors dels elèctrodes

Colors segons la convenció indicada:

• Vermell: extremitat superior dreta.
• Groc: extremitat superior esquerra.
• Verd: extremitat inferior esquerra.
• Negre: extremitat inferior dreta.

Col·locació de les derivacions precordials (V1–V6):

1. Electrode 1 (V1): 4t espai intercostal, a 2 cm de l'estèrnum dret.
2. Electrode 2 (V2): 4t espai intercostal, a 2 cm de l'estèrnum esquerre.
3. Electrode 3 (V3): entre V2 i V4.
4. Electrode 4 (V4): línia mitja, per sota del mugró (a l'alçada del 5è espai intercostal a la línia medioclavicular en adult, indicació general).
5. Electrode 5 (V5): entre 4t i 6è espai, a la línia axil·lar anterior (aproximadament al mateix nivell horitzontal que V4).
6. Electrode 6 (V6): línia mitja axil·lar (a la mateixa altura que V4 i V5).