Anatomía y Fisiología del Corazón: Circulación e Impulso Eléctrico

Función y Estructura del Corazón

El corazón es un órgano muscular que engloba un complejo sistema de arterias y venas. Su función principal es bombear sangre a todo el cuerpo. Esta sangre transporta elementos vitales como nutrientes, oxígeno (O₂), dióxido de carbono (CO₂), glucosa y productos de desecho. Es importante destacar que los cambios hormonales pueden afectar significativamente la función cardíaca.

Irrigación Coronaria

El corazón posee su propio sistema circulatorio, conocido como circulación coronaria, compuesto por un conjunto específico de venas y arterias que garantizan su nutrición y oxigenación.

Arterias Coronarias

Se encargan de irrigar el músculo cardíaco (miocardio). Nacen directamente de la arteria aorta y se dividen en una arteria coronaria izquierda y una derecha.

Venas Cardíacas

Su función es recoger la sangre desoxigenada (carboxigenada) del miocardio y drenarla. La mayoría desemboca en la aurícula derecha (AD). También existen venas cardíacas izquierdas y derechas.

Parámetros Cardíacos Fundamentales

• Fracción de eyección: Es el porcentaje de sangre que expulsan los ventrículos en cada latido. Normalmente, se expulsan entre 70-90 ml de un total de aproximadamente 130 ml, lo que significa que los ventrículos no se vacían por completo.
• Frecuencia Cardíaca (FC): Número de veces que late el corazón por minuto.
• Presión Arterial (PA): Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, medida en milímetros de mercurio (mmHg).

Valores de Referencia de la Presión Arterial

• Sístole: Presión durante la contracción ventricular. Valores normales: 90-120 mmHg.
• Diástole: Presión durante la relajación ventricular. Valores normales: 60-80 mmHg.

Circuitos de la Circulación Sanguínea

Circulación Menor o Pulmonar

1. La sangre desoxigenada llega a la aurícula derecha (AD) a través de las venas cavas superior e inferior.
2. Pasa al ventrículo derecho (VD) a través de la válvula tricúspide.
3. El VD se contrae y expulsa la sangre a través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar.
4. La sangre viaja a los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso (hematosis).
5. La sangre, ahora oxigenada, regresa al corazón a través de las venas pulmonares.

Circulación Mayor o Sistémica

1. La sangre oxigenada llega a la aurícula izquierda (AI) desde las venas pulmonares.
2. Pasa al ventrículo izquierdo (VI) a través de la válvula mitral.
3. El VI se contrae y expulsa la sangre a través de la válvula aórtica hacia la arteria aorta.
4. La aorta distribuye la sangre oxigenada a todo el cuerpo.
5. El intercambio de gases y nutrientes ocurre a nivel capilar (arterias → arteriolas → capilares → vénulas → venas).
6. El retorno venoso recoge la sangre desoxigenada y la lleva de vuelta al corazón, desembocando en el seno venoso de la aurícula derecha.

Anatomía Detallada de las Arterias y Venas Coronarias

Arteria Coronaria Derecha (ACD)

Se divide principalmente en dos ramas:

• Arteria descendente posterior.
• Arteria posterolateral.

Irriga el ventrículo derecho (VD), la cara inferior y, en menor medida, la cara posterolateral del ventrículo izquierdo (VI). Esta arteria tiene una mayor probabilidad de calcificación.

Arteria Coronaria Izquierda (ACI)

Nace de un tronco común que se divide en dos ramas principales:

• Arteria descendente anterior: Irriga la cara anterior del ventrículo izquierdo (VI).
• Arteria circunfleja: Irriga las caras posterolateral e inferior del VI. Es la arteria con mayor probabilidad de oclusión, lo que puede provocar un infarto.

Venas Coronarias

Se organizan en tres sistemas principales:

1. Venas de Tebesio: Pequeños vasos que drenan la sangre directamente al interior de las cavidades cardíacas.
2. Venas anteriores del ventrículo derecho: Se vacían directamente en la aurícula derecha (AD).
3. Venas tributarias del seno coronario: Recogen la mayor parte de la sangre de las cavidades izquierdas.

Inervación Cardíaca

El corazón está inervado por dos sistemas del sistema nervioso autónomo:

• Sistema Parasimpático: A través de ramas cardíacas del nervio vago. Actúa como cardiomoderador (disminuye la frecuencia cardíaca).
• Sistema Simpático: Procede de la cadena simpática a la altura de los ganglios cervicales 3 y 4. Actúa como cardioacelerador (aumenta la frecuencia cardíaca).

El corazón se ve afectado hormonalmente, influyendo en la Presión Arterial (PA), Frecuencia Cardíaca (FC) y Gasto Cardíaco (GC), especialmente en mujeres.

El Músculo Cardíaco (Miocardio)

El corazón responde a estímulos eléctricos. Existen tres tipos de músculo cardíaco que responden a estos estímulos:

• Músculo auricular: Compuesto principalmente por fibras horizontales.
• Músculo ventricular: Compuesto por fibras tanto verticales como horizontales.
• Fibras musculares excitadoras y conductoras: Incluyen los músculos papilares, que son cruciales para la apertura y cierre de las válvulas tricúspide y mitral.

La contracción coordinada comienza con la despolarización de las aurículas.

Sistema de Conducción Eléctrica del Corazón

Nodo Sinoauricular (SA) o Sinusal

Es el marcapasos natural del corazón, donde se inicia el circuito eléctrico. Está ubicado en la región superior de la aurícula derecha (AD). Tiene forma de coma o triángulo, con unas dimensiones aproximadas de 5 x 20 mm. Su irrigación proviene en un 60% de la arteria coronaria derecha y en un 40% de la arteria circunfleja. Está influido por el sistema nervioso autónomo y contiene una gran cantidad de fibras de colágeno. Sus células nodales principales (células P) generan una frecuencia intrínseca de 60-100 lpm (latidos por minuto). Activa las aurículas y transmite el impulso a través de vías de conducción preferenciales hacia el nodo auriculoventricular y la aurícula izquierda (AI).

En el electrocardiograma (ECG), su actividad genera la onda P.

Nodo Auriculoventricular (AV)

Introduce un retraso fisiológico de 0.01 ms en la conducción del impulso. Este retraso es fundamental para favorecer el llenado completo de los ventrículos y protegerlos de posibles arritmias auriculares rápidas. Se divide en cuatro áreas:

• Zona transicional
• Nodo compacto
• Porción penetrante
• Porción ramificada del Haz de His

En el ECG, su actividad corresponde al intervalo PR, no genera una onda visible por sí mismo. Está inervado por el nervio vago izquierdo y se irriga en un 80% por la arteria coronaria derecha.

Haz de His

Se divide en dos ramas principales: derecha e izquierda.

• Rama derecha: Llega hasta la base de los músculos papilares de la válvula tricúspide.
• Rama izquierda: Es más gruesa y genera tres fascículos: anterior, medio y posterior.

Ambas ramas están irrigadas por las arterias coronarias derecha e izquierda. Su función es transmitir rápidamente el impulso eléctrico y no genera una onda específica en el ECG, ya que su despolarización ocurre durante el intervalo PR.

Sistema o Fibras de Purkinje

Son la última parte del sistema de conducción. Se ramifican por ambos ventrículos para asegurar que se despolaricen y contraigan de manera sincronizada y casi simultánea. La conducción a través de estas fibras es muy rápida.

• La despolarización ventricular masiva que provocan genera el complejo QRS en el ECG.
• El retorno de las células ventriculares a su estado de excitabilidad (periodo refractario), conocido como repolarización ventricular, genera la onda T.