Anatomía de la Extremidad Superior: Huesos y Articulaciones

Región Escapular

La región escapular está formada por un conjunto de huesos que unen el tórax con los huesos del brazo. Forma un anillo incompleto, abierto por detrás y cerrado por delante. Por delante, se articula con el esternón.

Omóplato

El omóplato es un hueso par, plano y triangular. Presenta un ángulo truncado externo, otro interno y uno inferior (3 vértices). También presenta dos caras y tres bordes.

Cara Anterior

Es cóncava hacia delante en los dos planos. Está ocupada por la fosa subescapular. Presenta una serie de crestas oblicuas denominadas crestas subescapulares. En los bordes y en las crestas encontramos el origen del músculo subescapular. Las crestas aumentan la superficie de contacto del hueso con el músculo.

Cara Posterior

Es convexa dorsalmente. Está dividida por una gran cresta, la espina del omóplato, la cual se sitúa en el tercio superior y se desplaza de forma oblicua hacia el vértice y el ángulo externo. En ella diferenciamos tres bordes:

• Borde inferior: para el origen del deltoides. La espina divide la cara en dos fosas: la fosa supraespinosa, en la que encontramos el origen del supraespinoso, y la fosa infraespinosa, en la que encontramos el origen del infraespinoso. Lateralmente, se eleva y se separa del hueso para terminar en un amplio saliente, el acromion, que presenta una cara superior, una cara inferior por encima de la articulación glenohumeral, un borde lateral para el haz medio del deltoides y una extremidad lateral para el ligamento coracoacromial.
• Borde externo o axilar: delgado desde abajo, en su parte media se expande bajo la cavidad glenoidea, donde vemos el tubérculo infraglenoideo, donde se inserta la porción larga del bíceps braquial y también el tríceps, que será la superficie articular donde encajará el húmero para formar el ángulo externo. En la vertiente posterior, hacia la cara posterior, se originan el redondo mayor y el menor.
• Borde interno: va del ángulo inferior al superior. En la cara superior se inserta el angular del omóplato. Por la parte posterior se insertan el romboides mayor y menor, el infraespinoso y el supraespinoso. En la cara anterior del borde se inserta el serrato mayor. Se insertan estos músculos para mantener pegada la escápula en la parrilla costal.
• Borde superior: va del ángulo externo al interno, es delgado, cortante y oblicuo hacia abajo y lateralmente. Cerca del ángulo externo encontramos la apófisis coracoides (punto de anclaje de músculos y ligamentos); por dentro de ella aparece una escotadura, la escotadura coracoidea, cubierta por el ligamento coracoideo. En esta tiene su origen el vientre caudal del omohioideo.

Clavícula

La clavícula es un hueso par, largo y con forma de "S". Está colocada en el eje transversal. Posee una extremidad esternal y una extremidad acromial. Presenta dos extremos (epífisis, esternal y acromial) y un centro (diáfisis, en forma de "S"). Presentan superficies articulares:

• Extremo acromial: aplanado de arriba hacia abajo. Se articula con el acromion. Presenta un tubérculo, el tubérculo coracoideo, en el que se fijan los ligamentos coracoideos.
• Extremo esternal: voluminoso, es más ancho por arriba y un poco convexo. No se adapta completamente, por eso posee un menisco y una tuberosidad costal en la que se fija el ligamento costoclavicular. En la cara inferior de este hueso encontramos un agujero, el foramen nutricio; es una zona muy rugosa en la que se originan fibras del músculo subclavio.

Húmero

El húmero es un hueso largo, plano y par. Posee dos extremos (epífisis) y una diáfisis.

Epífisis Proximal

Encontramos una superficie articular en forma de media esfera, llamada cabeza humeral, que se articula con la cavidad glenoidea del omóplato. La cabeza del húmero está rodeada por un surco conocido como cuello anatómico del húmero. El eje de la cabeza mira hacia dentro, arriba y atrás. Aquí encontramos dos tubérculos: troquín (interno) y troquíter (externo), que sirven para clasificar a los músculos autóctonos, los cuales se insertan en las crestas: cresta subtroquiteriana o labio externo y cresta subtroquiniana o labio interno. Entre ellos hay un espacio llamado corredera bicipital, por el que pasa el tendón de origen de la porción corta del bíceps. Por debajo de los troquíteres está el cuello quirúrgico del húmero, sitio frecuente de roturas y que más o menos se corresponde con la metáfisis.

Diáfisis Humeral

Es prismática y triangular. Posee tres bordes y tres caras:

• Borde anterior: continuación de la cresta subtroquiteriana.
• Borde externo.
• Borde interno: da la presencia de tres caras:
• Cara posterior: entre los bordes externo e interno.
• Cara interna: entre el borde interno y el borde anterior.
• Cara externa: entre el borde externo y el interno, corresponde a una zona rugosa llamada "V" deltoidea (inserción del deltoides). En la cara posterior del húmero encontramos un surco radial por el que viene el nervio radial. Nos ayuda a diferenciar las porciones del tríceps.

Epífisis Distal

De forma triangular, aplanada:

Cara Anterior

Superficie articular con forma de polea llamada tróclea humeral; por fuera de ella encontramos otra superficie articular, el cóndilo humeral, convexo en sentido anteroposterior y transversal. Por encima de ellas hay dos fositas: encima del cóndilo, la fosa radial, y por encima de la tróclea, la fosa coronoidea. Externamente al cóndilo encontramos un saliente, el epicóndilo. Internamente a la tróclea encontramos otro saliente, la epitróclea.

Cara Posterior

Tenemos una gran fosa por encima de la tróclea conocida como fosa olecraniana, por donde entra el pico del olécranon. Entre la tróclea y la epitróclea aparece el surco del nervio radial y cubital.

Cúbito

El cúbito es un hueso largo, par, que encontramos en la parte interna del antebrazo. Distinguimos epífisis y diáfisis.

Epífisis Proximal

• Cara interna: tiene forma de boca de llave inglesa con dos cavidades: la cavidad sigmoidea mayor del cúbito, que se articula con la tróclea. Es la extremidad en la que encontramos una apófisis de gran tamaño, el olécranon, que por su parte de delante tiene un pico; posee dos vertientes. Por delante forma la fosa olecraniana. Encontramos otra apófisis, la apófisis coracoides, que es la parte baja del pico; entra en la fosa coronoidea del húmero. Debajo aparece la tuberosidad del cúbito. La cavidad sigmoidea menor se continúa con la mayor; es un segmento de cilindro hueco que se articula con la cabeza del radio, proximalmente.
• Cara externa: hay una cresta acentuada hacia abajo que llega hasta la diáfisis, llamada cresta del supinador corto.

Diáfisis

Prismática triangular, posee tres caras y tres bordes. El único borde marcado es la continuación de la cresta que se convierte en el borde externo o cresta interósea del cúbito, en el que se fija la membrana interósea. Tres caras: anterior, posterior e interna; plagadas de orígenes e inserciones de músculos.

Epífisis Distal

Tenemos la cabeza del cúbito, redondeada, que se articula con la cavidad sigmoidea del radio. De forma condílea, convexa transversalmente y en sentido anteroposterior. Posee una apófisis llamada apófisis estiloides.

Radio

El radio es un hueso par, largo. Se diferencian: parte externa, epífisis proximal y distal, y diáfisis.

Epífisis Proximal

Es una superficie articular de segmento de cilindro macizo llamado cabeza del radio; se articula con la cavidad sigmoidea menor del cúbito (articulación radiocubital proximal). Por debajo hay un estrechamiento, el cuello del radio. Debajo está la tuberosidad bicipital del radio, en la que se inserta el tendón del bíceps braquial. Vista desde arriba, la cabeza del radio es cóncava y es conocida como la cúpula radial, en la que se articula el cóndilo humeral.

Diáfisis

Prismática triangular, posee tres caras y tres bordes:

• Borde interno o cresta interósea del radio: es el más marcado de todos.
• Borde anterior: hace una curvatura.
• Borde posterior.

Epífisis Distal

• Cara anterior: la extremidad distal tiene forma de pirámide cuadrangular truncada, cuatro caras y una base. La cara anterior es lisa, un poco cóncava, la parte que no articula.
• Cara posterior: formada por surcos y canales; son las huellas que dejan los tendones de los músculos que pasan por el antebrazo, aunque están tabicados por un tejido fibroso.
• Cara interna: posee una superficie articular, la cavidad sigmoidea del radio; en ella se articula la cabeza del cúbito. En la parte más baja tenemos un pequeño saliente, la apófisis estiloides del radio, en la que se fijan los ligamentos de la articulación de la muñeca.
• Base: cuenta con dos superficies articulares: una externa y triangular para el escafoides, y otra interna y cuadrangular para el semilunar.

Solo el radio se articula con los huesos de la muñeca (a través de la articulación radiocarpiana), el cúbito NO.