Análisis de Osmolalidad, Electrolitos, Minerales y Gases Sanguíneos

Osmolalidad y Electrolitos

Osmolalidad

Normales: 290 ± 10 mOsm/kg.

Cociente entre osmolalidad urinaria y plasmática:

• Entre 1 y 3: balance hídrico normal.
• > 3: deshidratación.
• < 1: ingesta excesiva de líquidos.

Sodio

Normales: 135-148 mEq/l.

Hipernatremia

> 150 mEq/l. Deshidratación celular, estado hipertónico.

Causas:

• Pérdida de agua.
• Exceso de Na+ por incremento del aporte.

Hiponatremia

< 130 mEq/l. Estado hipotónico con edema cerebral, etc.

Potasio

Normales: 3,5-5 mEq/l.

Hiperpotasemia

> 5,5 mEq/l, alteraciones cardiacas y neuromusculares.

Causas: destrucción celular, perfusiones de potasio, etc.

Hipopotasemia

< 3,5 mEq/l, alteraciones neuromusculares, etc.

Causas: malnutrición, pérdidas gastrointestinales y renales, etc.

Cloro

Normales: 95-105 mEq/l.

Hipocloremia

Pérdidas excesivas de cloro.

Causas: vómitos, diarrea, insuficiencia renal con pérdida de sales.

Hipercloremia

Aumentos en la concentración de cloro.

Causas: deshidratación, insuficiencia cardíaca, hiperparatiroidismo o acidosis metabólica.

Minerales y Huesos

Osteoporosis, Osteomalacia y Osteítis Fibrosa

• Osteoporosis: disminución de la masa ósea por unidad de volumen.
• Osteomalacia: mineralización ósea deficiente.
• Osteítis fibrosa: inflamación del tejido óseo.

Calcio

Calcio iónico: 4,48-4,92 mg/dl

Calciuria: 50-200 mg/24 horas

Hipercalcemia

> 10,5 mg/dl.

Hipocalcemia

< 8,5 mg/dl.

Hipocalciuria

En situaciones de raquitismo.

Hipercalciuria

En casos de hipertiroidismo o hipertensión.

Fosfato

Concentración urinaria normal de fósforo (fosfaturia): 0,5-3 g/24h. Varía ampliamente en función de la dieta.

Alteraciones

• Hiperfosfatemia: sin síntomas directos. Causas: insuficiencia renal o aporte exagerado.
• Hipofosfatemia: insuficiencia cardiaca y respiratoria (<2 mg/dl). Causas: pérdida renal o hiperparotiroidismo.

Magnesio

Normales: 1,8-2,9 mg/dl. Se incrementan con la hemolisis.

Hipermagnesemia

> 3,5 mg/dl: hipotensión, náuseas, vómitos y pérdidas de reflejos. Causas: deshidratación, insuficiencia renal, etc.

Hipomagnesemia

Taquicardia, fibrilaciones, reflejos hiperactivos, convulsiones, temblores y tetania. Causas: diarrea crónica, malnutrición, hipoparatiroidismo.

Hierro

Valores normales en sangre: 75-175 μg/dl (varones) y 65-165 μg/dl (mujeres). Importante en el diagnóstico de la anemia ferropénica (déficit) y la hemocromatosis (depósito excesivo) hereditaria o adquirida.

Cobre

Valores normales: 70-140 μg/dl y 25-43 mg/dl para la ceruloplasmina. Toxicidad: por exceso de ingesta o por la enfermedad de Wilson.

Determinaciones de Laboratorio

Se usan técnicas potenciométricas (electrodo selectivo) y espectrofotométricas automatizadas.

Determinación del Calcio Total

• Método de la cresolftaleína complexona: a punto final a 575 nm.
• Método del azul de timol: a punto final a 620 nm.

Determinación de Fosfatos

Método del ácido molíbdico: a punto final a 340 nm.

Determinación de Magnesio

Método de la calmagita o del azul de xilidil: a punto final a 532 o 546 nm.

Determinación de Hierro

• Método de la ferrocina: sin desproteinización. Medida de la absorbancia del complejo a 562 nm.
• Determinación de la capacidad de fijación total (TIBC): Valores normales: 250-450 μg/dl. Método de saturación y precipitación.
• Cantidad libre de transporte del hierro (UIBC): UIBC = TIBC – [Fe]
• Otros estudios: Índice de saturación de transferrina: IST (%) = ([Fe]/TIBC) x 100. Ferritina: cantidad de hierro almacenado. Valores normales: 20-250 μg/l.

Determinación del Cobre

Espectrometría de absorción atómica.

Gases Sanguíneos

pO₂

Presión ejercida por el O₂ que se halla disuelto en el plasma. Valores normales: 80-100 mmHg. Alteraciones: hiperoxemia (concentración > 21 %), hipoxemia (61 < pO₂ < 80 mmHg) e insuficiencia respiratoria (pO₂ < 60 mmHg).

pCO₂

Presión ejercida por el CO₂ disuelto en plasma. Valores normales: 35-45 mmHg. Insuficiencias respiratorias: hipercápnica (pCO₂ > 45 mmHg), normocápnica (ácido-base) e hipocápnica (pCO₂ < 35 mmHg).

FShunt

Fracción de alveolos que están perfundidos pero no ventilados. Valores normales: 4-10 %.

ctO₂

Contenido total de oxígeno.

• Varones: 18,8-22,3 ml/dl.
• Mujeres: 15,8-19,9 ml/dl.

ctHb

Suma de todas las fracciones de la hemoglobina. Valores de referencia:

• Varones: 13-17 g/dl.
• Mujeres: 12-16 g/dl.

sO₂

Saturación de hemoglobina funcional por el oxígeno. Valores de referencia: 92-99 %.

FO₂Hb

Fracción de oxihemoglobina.

FHHb

Fracción de desoxihemoglobina. < 5 %.

FCOHb

Fracción de carboxihemoglobina:

• Valores normales: < 1 %. Alcanza 8 % (fumadores) y 12 % (neonatos).
• Valores 10-30 %: náuseas y dolor de cabeza.
• Valores 30-50 %: también vómitos y diarreas.
• Valores > 50 %: convulsiones y muerte.

FMetHb

Fracción de metahemoglobina.

• Valores > 15 %: dolor de cabeza y disnea.
• Valores > 60 %: pueden causar muerte.

FSHb

Fracción de sulfohemoglobina. Bajas concentraciones: produce cianosis.

Tampones

• Tampón fosfato del plasma: escasa importancia amortiguadora.
• Tampón proteínas plasmáticas: Grupos aminos y carboxilos libres se unen a los protones.
• Tampón fosfato del líquido intracelular: Uno de los sistemas principales, pK 6,8.
• Tampón de proteínas intracelular: sistema tampón de los eritrocitos.
• Tampón hemoglobina: Su acción libera O₂ en los tejidos y transporta CO₂ a los pulmones.

Determinaciones en el Equilibrio Ácido-Base

pH

Informa sobre la acidez o alcalinidad de la sangre. Valores normales en sangre: 7,35-7,45 (arterial) y 7,31-7,37 (venosa).

pCO₂

En sangre arterial procede del metabolismo celular. Valores normales en sangre: 32-48 mmHg (arterial) y 41-51 mmHg (venosa). Valores altos: hipercapnia. Clasifica la acidosis como respiratoria. Valores bajos: hipocapnia. Clasifica la alcalosis como respiratoria.

[HCO₃^-]

En sangre arterial. Se calcula con la ecuación de Henderson-Hesselbalch (pH y pCO₂). Valores normales en sangre: 22-26 mEq/l (arterial) y 23-27 mEq/l (venosa). Valores elevados: en alcalosis metabólica. Valores disminuidos: en acidosis metabólica.

[HCO₃^-]st

En plasma de sangre equilibrada. Se obtiene información solo del componente metabólico. Valores normales: 22-26 mEq/l. Valor bajo indica acidosis metabólica y alto alcalosis metabólica.

EB

Concentración de ácido o base fuerte para alcanzar pH 7,4 a sO₂ real. Indica la capacidad amortiguadora de todos los sistemas tampón. Valores normales: entre -3 y 3 mEq/l.

EBst

Expresión del EB aplicado al líquido extracelular. Indica la función de los sistemas amortiguadores extracelulares.

Anión Gap

Valores de referencia: 10-20 mEq/l. Valores altos: acidosis metabólica normoclorémica (ácidos no volátiles).