Alteraciones Metabólicas y Renales en Neumoperitoneo
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Alteraciones Metabólicas y de la Función Renal
Durante el Neumoperitoneo hay aumento de las concentraciones plasmáticas de Dopamina, Vasopresina, Adrenalina y Noradrenalina, renina y cortisol.
El aumento de la Pº intraabdominal produce elevación de la presión venosa renal, que genera aumento de la Pº capilar intraglomerular, en consecuencia disminuye la Pº de perfusión Renal, con disminución flujo plasmático renal y la TFG
Alteraciones Neurológicas
Incremento del Volumen sanguíneo cerebral (VSC).
Incremento de la Velocidad de flujo sanguíneo cerebral (VFSC).
Estimulación del sistema nervioso simpático por el aumento de la presión arterial de CO2.
Manejo Anestésico de la Cirugía Laparoscópica
Premedicación:
Benzodiazepinas :
Midazolam 0,1 - 0,2 mg / Kg.
Antieméticos :
Metoclopramida o Ondancetron
Monitoreo
--Todas las Técnicas de Vigilancia Estándar.
--Monitoreo hemodinámico : FC, PA, Ritmo cardiaco
--Monitoreo respiratorio: Observar las presiones dentro de las vías aéreas.
--De todos el más importante es la Capnografía que medirá la PetCO2
-Otros son la Oximetría de pulso, la relajación muscular y gases sanguíneos .
Técnica Anestésica
Dependerá :
--Experiencia del Anestesiólogo.
--Tipo de Intervención.
--Considerar los cambios fisiopatológicos durante la introducción del CO2.
---Patologías crónicas del paciente.
Anestesia General
En abdomen superior se limita a la A.G. dada las molestias del paciente por el neumoperitoneo y el grado de cambios posturales dependientes del procedimiento.
Con Ventilación Controlada por los factores que inducen hipercapnea:
--Depresión ventilación x fármacos anestésicos
--Absorción de CO2 desde la cavidad peritoneal
--Deterioro mecánico de la ventilación por el neumoperitoneo y posición inicial de trendelenburg.
A. General Balanceada
--Uso de Drogas inductoras : Opiodes, Hipnóticos, relajantes.
--Mantenimiento : Agentes Inhalatorio y Opiodes de acción corta : Remifentanyl.
--Colocación SNG para descomprimir el estómago y mejorar la visualización de vísceras abdominales.
A, General Endovenosa
--Bombas de infusión : Propofol y Remifentanyl
--Relajantes de acción intermedia
Anestesia Regional
En procedimientos cortos; como laparoscopías dx, mapeo del dolor y procedimientos ginecológicos, donde el neumoperitoneo no alcanza presiones tan altas que afecten la ventilación y la hemodinamia del paciente.
La A. Regional tiene numerosas ventajas
Recuperación más rápida, menor dolor postoperatorio y estadías hospitalarias más cortas
Complicaciones de la Cirugía Laparoscópica
Incluyen aquellas relacionadas a:
--Instrumentación quirúrgica
---Posición del paciente
---Neumoperitoneo
--Patologías pre- existentes del paciente
Instrumentación Quirúrgica
--Inserción del trócar en espacio subcutáneo, epiplon, mesenterio o retroperitoneo.
--Lesión vascular con hemorragia.
--Laceración de víscera hueca ó sólida.
Posición del Paciente
--Inestabilidad hemodinámica por disminución del retorno venoso.
--Reducción de la Pº de aurícula derecha.
--Alteraciones de la Precarga.
Neumoperitoneo
-Arritmias Cardiacas
-Inestabilidad Hemodinámica con colapso CV por reacción vagal.
-Compresión de la vena cava por PIA excesiva, por un neumotórax.
-Neumopericardio.
-Disminución del retorno venoso
Embolia Aérea
-El CO2 es absorbido en la superficie peritoneal y disuelto en la sangre venosa
-La inyección directa del CO2 en un Vaso cortado accidentalmente ( Embolia gaseosa ) es de muy mal pronóstico, se manifiesta por una insuficiencia aguda del ventrículo derecho y caída repentina del gasto cardiaco.
Embolia Gaseosa
La obtención de sangre con burbujas mediante aspiración por catéter venoso central confirma el diagnóstico.
Se debe poner al paciente en Decúbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo ( posición de Durant) para minimizar la obstrucción del tracto pulmonar arterial.
Nuevas Tendencias Laparoscopía sin Gas
Ventajas:
--Recuperación mucho más rápida.
--Cosméticamente favorable.