Alteraciones de la Hipófisis: Hipopituitarismo y Acromegalia

Hipopituitarismo

El hipopituitarismo se caracteriza por la disminución de la secreción de una o más hormonas hipofisarias. Las manifestaciones clínicas varían según las hormonas afectadas.

Signos Generales del Hipopituitarismo:

• Adelgazamiento
• Disminución de la pigmentación de la piel
• Palidez acentuada
• Presión arterial normal o baja
• Pulso normal o bajo

Signos Específicos por Regiones Corporales:

• Cabeza: Cabello normal, caída de cejas.
• Cuello: Tiroides atrófica.
• Tórax: Glándulas mamarias normales, ausencia de vello axilar, despigmentación de pezones y areolas.
• Abdomen: Normal.
• Genitales: Ausencia de vello pubiano, atrofia de vulva, vagina y útero.

Diabetes Insípida

La diabetes insípida se produce por una lesión del sistema neurohipofisario, afectando la producción o acción de la hormona antidiurética (ADH).

• Síntomas: Poliuria (más de 3 litros de orina al día) y polidipsia (sed excesiva) que son irreversibles.

Hipersecreción Hipofisaria

La hipersecreción de hormonas por la hipófisis puede dar lugar a diversas patologías:

• Hipersecreción de GH (Hormona del Crecimiento): Causa Acromegalia (en adultos) o Gigantismo (en niños y adolescentes).
• Hipersecreción de ACTH (Hormona Adrenocorticotropa): Provoca la Enfermedad de Cushing.
• Hipersecreción de PRL (Prolactina): Se manifiesta como Amenorrea-Galactorrea en mujeres.
• Hipersecreción de TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides): Resulta en Hipertiroidismo secundario.

Acromegalia

La acromegalia es una condición crónica causada por el exceso de hormona del crecimiento (GH) en la edad adulta, resultando en el crecimiento de huesos y tejidos blandos.

Síntomas de la Acromegalia:

• Dolor generalizado
• Artralgias (dolor en las articulaciones)
• Parestesias en manos y pies (sensación de hormigueo o adormecimiento)
• Cefalea (dolor de cabeza)
• Astenia (fatiga o debilidad general)
• Pérdida de la libido (deseo sexual)
• Amenorrea (ausencia de menstruación en mujeres)

Signos de la Acromegalia:

• Persona de complexión voluminosa y fornida.
• Piel gruesa, de aspecto grisáceo y surcada de arrugas.
• Cabello grueso y de implantación baja.
• Aumento del relieve de los pómulos y el mentón.
• Cejas espesas.
• Hipertrofia nasal: nariz aplastada en su base, ensanchada en la parte inferior con ventanas nasales abiertas.
• Hipertrofia de párpados, orejas y labios.
• Lengua engrosada.
• Cuello grueso.
• Tórax voluminoso.
• Abdomen voluminoso y prominente.
• Columna lumbar con lordosis exagerada.
• Manos grandes, cuadradas, con dedos gruesos.
• Pies hipertróficos, con dedos gruesos y voluminosos, y planta engrosada.

Adenomas Hipofisarios

Los adenomas hipofisarios son tumores benignos de la glándula pituitaria que pueden ser asintomáticos (incidentalomas) o causar síntomas relacionados con la hipersecreción o hiposecreción hormonal, así como síntomas neurológicos por compresión.

Síntomas Neurológicos por Compresión:

• Cefalea: Presente en aproximadamente el 75% de los casos, suele ser precoz y se debe al estiramiento de la duramadre (diafragma selar).
• Pérdida de campo visual: Ocurre por compresión de los nervios ópticos o del quiasma óptico.

Signos Oftalmológicos y Neurológicos Asociados a Disfunción Hipofisaria:

• Signo de Stellwag: Alargamiento de la hendidura palpebral con oclusión incompleta de los ojos cuando el paciente intenta cerrarlos.
• Signo de Moebius: Falta de convergencia de los ejes oculares al mirar al observador acercándose.
• Signo de Abadi: Espasmo del elevador del párpado superior.
• Signo de Boston: Cierre abrupto del párpado superior al rotar el ojo hacia abajo.
• Signo de Bryson: Disminución en la capacidad de expansión torácica.
• Signo de Cowen: Constricción de la pupila contralateral con sacudidas ante la estimulación lumínica pupilar.
• Signo de Dalmadez: Rigidez de los músculos faciales.
• Signo de Dunphy: Inyección conjuntival anterior a la inserción del músculo recto externo.
• Signo de Dalrymple: Ensanchamiento anormal de las fisuras palpebrales con retracción del párpado superior.
• Signo de Enroth: Edema de los párpados, especialmente el superior cerca del margen supraorbitario.
• Signo de Gifford: Dificultad para evertir el párpado superior.
• Signo de Graefe: El párpado superior no sigue uniformemente el movimiento del globo ocular hacia abajo, dejando visible la esclerótica blanca.
• Signo de Grocco: Dilatación aguda del corazón tras un esfuerzo importante en el contexto de esta enfermedad.
• Signo de Guttman: Se escucha un retumbo sobre la glándula tiroides.
• Signo de Jellinek-Rasin: Pigmentación del párpado, especialmente el superior.
• Signo de Jendrassk-Brain: Parálisis de los músculos extraoculares.
• Signo de Joffroy: Ausencia de arrugas en la frente al realizar una mirada forzada hacia arriba.
• Signo de Knies: Desigualdad en la dilatación pupilar (anisocoria).
• Signo de Kocher: Mirada fija y atemorizadora.
• Signo de Lian: Hiperestesia cutánea. Al pinchar con un alfiler, se delimita una zona de hipersensibilidad cutánea que corresponde a la proyección de la glándula tiroides en casos de Enfermedad de Graves.