Alteraciones del Equilibrio Ácido-Base: Comprendiendo su Impacto en la Salud

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO

ÁCIDOS Y BASES “BRØNSTED”

Ácido es una sustancia con la capacidad para donar iones de H+.

Base es un compuesto con la capacidad para aceptar o captar iones de H+.

¿QUÉ ES EL pH?

“Sorensen” logaritmo inverso de la concentración de hidrogeniones.

pH = ­ log [H+]

Henderson – Hasselbalch

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir, sustancias capaces de liberar iones H+.

Oxidación: hidratos de carbono y grasas.

-- Oxidación Completa --> ácido carbónico (H2CO3).

-- Oxidación Incompleta --> ácidos orgánicos: pirúvico, láctico, acetoacético, beta-hidroxibutírico, etc.

Compuestos orgánicos de las proteínas (a partir del fósforo y el azufre) forman ácidos.

Sustancias capaces de aceptar iones H+ (bases) --> Equilibrio (ácidos) / (bases) --> Neutralidad de los líquidos corporales.

GENERALIDADES

*H+ (LEC) --> pH, (7.35 - 7.45)

-- Acidemia ↓ pH sanguíneo (↑ H+)

-- Alcalemia ↑ pH sanguíneo (↓ H+).

-- Acidosis y alcalosis “Situaciones que tienden a disminuir o aumentar el pH”.

* Cambios en el pH, pueden ser inducidos por las concentraciones plasmáticas de la PCO2 o del HCO3-.

* Alteraciones primarias de la PCO2:

-- Acidosis Respiratoria (PCO2 ↑)

-- Alcalosis Respiratoria (PCO2 ↓)

* Alteraciones primarias en los cambios en la concentración de HCO3-:

-- Acidosis Metabólica (↓ HCO3-)

-- Alcalosis Metabólica (↑ HCO3-)

* Compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar y no es máxima hasta días o semanas después.

* Compensación respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima hasta 12-24 horas.

PARÁMETROS BÁSICOS:

* pH.

* (PCO2). (35-45 mmHg) valores críticos: 70 mmHg.

* Bicarbonato.

--- (HCO3-: 21-29 mEq/L “mEq/l = mmol/L”).

--- Valores críticos 40 mEq/L. Indica el estado de los sistemas tampón.

* Anión Gap (brecha aniónica). Diferencia entre las principales cargas positivas (cationes) y negativas del plasma (aniones) (debe ser equivalente) Valores normales: 12 +/- 5mEq/L.

--- Anión Gap = (Na+) - [(Cl-) + (HCO3-)]

* Valores normales de PO2 en sangre:

-- Arterial: 95-100 mmHg

-- Capilar: 95-100 mmHg

-- Venosa: 28-40 mmHg

    • P02 ↓ 95 mmHg → hipoxemia;

    • 80>

    •

* Pulmón envejece (altera la difusión de los gases).

-- 60 y 90 años (aire atmosférico), la PO2 aceptable (cálculo):

PO2 = 140 - edad en años.

Ej. 140 - 75 = 65 → 65 mmHg

--- Mayores de 90 años, PO2 → 50 mmHg

* Valores normales HbO2 en sangre: (Saturación de la hemoglobina)

-- Arterial: 97 % — 100 %

-- Capilar: 97 % — 100 %

-- Venosa: 62 % — 84 %

• HbO2 = ↓ de 97 % (hipo saturación de la hemoglobina)

-- moderada ↓ 85 %

-- severa ↓ 75%

* El pH normal del líquido extracelular, (sangre arterial es de 7,4 y sangre venosa 7,3)

• Valores incompatibles con la vida: 

-- ↓ 6,80 ; ↑ 7,80

(Excepto “cetoacidosis diabética”).

• Límites permisibles: 

-- ↑ 7,30 ; ↓ 7,50

(casi nunca se necesitará de su corrección en trastornos agudos)

----------pH----------------

*emia” ó “osis”, pH en sangre (7,35-7,45).

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE DEPENDE DE 3 SISTEMAS

1.- Tampones intra y extracelulares.

2.- La compensación respiratoria.

3.- Excreción renal.

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN ÁCIDO-BÁSICO

• Tamponamiento físico-químico plasmático: Defensa inicial (bicarbonato el tampón principal).

• Ajustes ventilatorios: muy rápidos.

• Cambios en la acidificación renal: más lento, tarda días.