Alteraciones Dentofaciales y su Corrección Quirúrgica

Alteraciones Dentofaciales y su Corrección

Alteraciones a Nivel Superior

• Dentarias: Diastema interincisivo, aumento de resalte, contracción del arco maxilar (forma de V) por disminución de la distancia entre los dientes 16-26.
• Óseas: Contracción maxilar (endognacia), tracción de incisivos superiores, prognatismo maxilar, paladar ojival.

Alteraciones a Nivel Inferior

• Dentarias: Lingualización de incisivos inferiores (apiñamiento), vestibularización de incisivos inferiores (lengua baja), aumento de la distancia entre los dientes 36-46.
• Óseas: Aumento del diámetro transversal mandibular, rotación de mandíbula (posterior), prognatismo (asociado a lengua baja).

Relación Intermaxilar

• Plano Anteroposterior (A-P):
  • Clase II División 1: Constricción maxilar y mandibular, hábitos.
  • Clase III: Lengua baja.
• Plano Transversal (T): Mordida cruzada posterior (MCP).
• Plano Vertical (V): Aumento del espacio aéreo mandibular (MAA).

Alteraciones Funcionales (F(x))

• Deglución disfuncional.
• Falta de sellado labial.
• Ceceo.
• Retraso en la erupción de incisivos.
• Tendencia a traumatismos de incisivos y disminución del ángulo interincisivo.

Patogenia de la Succión y Otras Alteraciones

• Succión:
  • Boca abierta permanente (rotación mandibular).
  • Posición baja de la lengua: Mayor presión en posteriores y falta de contacto en posteriores maxilares.
  • Presiones anómalas: Palanca sobre incisivos superiores e inferiores, presión dentoalveolar central y tracción anterior del maxilar.
• Interposición Lingual:
  • Mayor actividad del músculo mentoniano.
  • Frecuente en Clase II (con aumento de resalte).
  • Asociado a disfunción anómala (DA).
  • Incisivos superiores vestibularizados e inferiores lingualizados (pérdida de longitud del arco).
  • Aumento de resalte y sobremordida.
  • Tendencia a fracturas de incisivos.
  • Lesiones en el labio inferior (Queilitis).
• Otras Alteraciones de la Respuesta Oral:
  • Gingivitis y caries (boca seca).
  • Extrusión de molares e incisivos (crecen por ausencia de contacto).
  • Alteraciones de la voz.
  • Ronquidos nocturnos.
  • Fatiga diurna (retraso escolar).
  • Falta de neumatización de los senos paranasales (no se ven oscuros en radiografía).
  • Deglución disfuncional.

Clasificación de Maloclusiones

Clase II División

• División 1: Incisivos superiores hacia vestibular y separados (diastemas), resalte y curva de Spee aumentados, compresión del arco superior que adopta forma de V. Incisivos inferiores normales o lingualizados.
• División 2: Incisivos superiores hacia palatino. Sobremordida aumentada. Puede aparecer apiñamiento porque los incisivos laterales se vestibularizan. Arcada con forma redondeada o de U. Incisivos inferiores normales o lingualizados.

Clases de Dewey

Clase I

• Tipo 1: Incisivos apiñados, caninos vestibular o palatino, clase I molar.
• Tipo 2: Incisivos hacia vestibular, aumento de resalte, parece clase II división 2, clase I molar.
• Tipo 3: Uno o más incisivos en línea media (desviación de la línea media), clase I molar.
• Tipo 4: Molares y premolares superiores permanentes están hacia vestibular o lingual en la línea media o en la oclusión céntrica. Clase I molar.
• Tipo 5: Cuando los molares superiores e inferiores se mesializan en la misma proporción, por pérdida prematura de dientes temporales o caries interproximales. Clase I molar.

Clase III

• Tipo 1: Incisivos borde a borde, resalte cero (R=0), sobremordida borde a borde, clase III molar.
• Tipo 2: Incisivos superiores por vestibular de los inferiores, resalte positivo (R+), sobremordida 1/3, clase III molar.
• Tipo 3: Incisivos superiores por lingual de los inferiores, resalte negativo (R-), sobremordida invertida, clase III molar.

Técnica de Corticotomía (Efecto Dentoalveolar)

Técnica Quirúrgica:

• Colgajo de espesor total (coronal) y espesor parcial (apical).
• Diferenciación técnica para la preservación de la papila (si es posible, no elevar la papila entre los incisivos superiores).
• "Bone activation": Corticotomías en V y L (0.5 mm de profundidad) y penetraciones intramedulares.
• Aumento de reborde alveolar (injerto particulado).
• Reposición del colgajo sin tensión, con sutura interrumpida no reabsorbible.

Modificaciones de la Técnica:

• Se puede combinar con aumento de reborde con tejido blando.
• Posicionamiento coronal del colgajo.

Ejemplos de Técnicas:

• MTDLD Technique (Vercellotti T).
• Cortincision (Kim S, Park Y, Kang S).
• Piezoincision (Dibart).
• Corticotomía mínimamente invasiva, tunelizada y asistida por endoscopia (Alfaro).