Alteraciones del Campo Visual por Lesiones Retinianas: Clasificación y Manifestaciones Clínicas

Evaluación de las Alteraciones del Campo Visual Originadas por Patologías Retinianas

Cualquier enfermedad que lesione los órganos receptores retinianos puede producir una pérdida funcional en la parte del campo visual correspondiente al área de la retina afectada. La variedad de los defectos del **campo visual (CV)** producidos por una enfermedad retiniana es ilimitada. Los gráficos del CV pueden ayudarnos a establecer la apariencia y el estado funcional de diversas lesiones retinianas (lesiones vasculares, inflamatorias, degenerativas, retinopatías tóxicas, traumatismo de la retina, tumores, entre otras).

Lesiones Vasculares Retinianas

Oclusión Arterial de la Retina

• Sus oclusiones conducen a una isquemia completa de la retina y a la correspondiente pérdida total de la visión. Los efectos son rápidos y permanentes.
• La arteria cilio-retinal puede mantener una pequeña área de visión central.
• La oclusión de la arteria central de la retina (ACCR) produce un escotoma centrocecal con CV periférico normal.

Oclusiones de Ramas Periféricas

• Suelen dar lugar a defectos en sector irregulares o escotomas periféricos aislados, según el área en que se produzca el infarto isquémico de la retina.

Oclusión de Vena Central de Retina

• Cursa con hemorragias retinianas extensas, superficiales y profundas, y edema.
• Presenta pérdida visual brusca y severa, con escotoma central de densidad y tamaño variable.

Oclusión de Rama Vena Central de Retina

• La rama superior filtra sangre y líquido edematoso macular.
• Provoca defectos en sector irregulares en campos periféricos inferiores, extendidos al área macular, causando pérdida visual central severa.

Retinopatía Hipertensiva

• Se observan diversos defectos según el cuadro clínico.
• Pueden existir escotomas centrales o periféricos aislados como resultado de hemorragias de las capas retinianas externas e infartos isquémicos de la retina.
• El edema del disco óptico se asocia con aumento de la mancha ciega (MC) y defecto del haz de fibras nerviosas.

Retinopatía Diabética

• Si la mácula está alterada, especialmente por edema retiniano, pueden desarrollarse escotomas centrales y una disminución significativa de la agudeza visual.

Lesiones Inflamatorias

Enfermedad de Harada

• Se caracteriza por un desprendimiento de retina (DR) exudativo peculiar, habitualmente bilateral, que afecta la retina periférica inferior y produce defectos irregulares del cuadrante superior o hemianopsias altitudinales.

Toxoplasmosis Ocular

• Es una enfermedad infecciosa provocada por el parásito Toxoplasma Gondii.
• La retinitis ocasionada por el parásito se asocia con manifestaciones inflamatorias de magnitud variable que pueden involucrar distintas partes del ojo, produciendo vasculitis, vitritis, coroiditis y uveítis anterior.

Lesiones Degenerativas

Retinitis Pigmentaria (RP)

• Implica atrofia de los fotorreceptores, afectando inicialmente a los bastones y, en etapas terminales, a los conos.
• La triada clínica clásica de la RP incluye: atenuación arteriolar, pigmentación periférica retiniana en forma de espícula ósea y palidez cerca de la papila.

Etiologías Propuestas para la Retinitis Pigmentaria

1. Vascular: Esclerosis de la coroides.
2. Afectación Previa del EPR: Desorganización de la estructura retiniana.
3. Afectación Previa del Neuroepitelio: Abiotrofia, factores lumínicos, influencias endocrinas, deficiencias vitamínicas.
4. Bioquímico-Metabólicas: Alteraciones en el ciclo de la descomposición-reutilización de los pigmentos.
5. Inmunológica: Propiedad antigénica de los segmentos externos.

Manifestaciones Asociadas a la Retinitis Pigmentaria

La RP está asociada a maculopatías, incluyendo edema macular cistoide, atrofia macular y membrana epirretiniana (celofán). También pueden presentarse cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma de ángulo abierto, miopía, cambios vítreos y drusas en el nervio óptico.

Evolución del Defecto del Campo Visual en RP

• Los defectos en el campo visual comienzan alrededor de los 20° a 25° desde la fijación.
• Grupos de escotomas aislados se expanden de forma gradual y se unen entre sí hasta formar un anillo: escotoma anular, que es el defecto típico encontrado en pacientes con RP.
• La periferia temporal inferior se mantiene intacta durante un largo período de tiempo, asemejándose al defecto terminal del glaucoma o visión tubular.

Retinitis por Citomegalovirus (CMV)

• Es una infección oportunista que se produce en personas inmunodeprimidas. Actualmente, la mayoría de los pacientes con infección por CMV retiniano son aquellos que tienen VIH.
• Los síntomas abarcan: puntos ciegos, visión borrosa y otros problemas visuales como moscas volantes.