Agentes Hemostáticos en Medicina y Odontología: Usos y Propiedades

Sellador de Fibrina

Compuesto por dos componentes principales: C1 (Fibrinógeno) y C2 (Trombina). La trombina convierte el fibrinógeno en fibrina. Generalmente, debe contener un agente antifibrinolítico como el ácido tranexámico.

Mecanismo de acción: La mezcla de C1 y C2 imita la última etapa de la cascada de la coagulación, formando un coágulo estable que actúa como agente sellador. Esto impide el paso de fluidos, deteniendo la hemorragia y manteniendo la aposición de los tejidos.

Propiedades:

• Hemostáticas
• Selladoras
• Cicatrizantes
• Biocompatibilidad
• Biodegradabilidad
• Ausencia de inducción de reacciones inflamatorias significativas

Aprotinina

Nota: La aprotinina ha sido retirada en muchos mercados debido a preocupaciones de seguridad, pero se describe según el texto original.

Es un agente antifibrinolítico. Ayuda a solubilizar la fracción de fibrinógeno y retrasa la acción degradante de las enzimas proteolíticas sobre el coágulo de fibrina.

Usos históricos: Se utilizaba en pacientes con deficiencia de factores de coagulación (Factor VIII, IX, XI) y hemofilia, con el objetivo de reducir la necesidad de terapia de reemplazo por vía intravenosa.

Aplicaciones en Odontología: Cirugía oral, tratamientos periodontales, traumatismos dentoalveolares.

Gel Plaquetario

Se obtiene a partir de plasma rico en plaquetas (PRP) activado con trombina calcificada.

Propiedades: Similares al sellador de fibrina. Libera factores de crecimiento derivados de plaquetas (FCDP), que participan en la regeneración periodontal, Factor de Crecimiento Transformante Beta (TGF-β), Factor de Crecimiento Epidérmico (FCE), y Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (FCEV).

Ventajas:

• Permite el modelado y mantenimiento de materiales de injerto, garantizando su ubicación.
• Fomenta la migración celular hacia la zona tratada.
• Puede usarse junto a selladores de fibrina, otorgando beneficios adicionales.

Hemostáticos de Colágeno (HDC)

Fieltro de Colágeno

Presenta una estructura microfibrilar que otorga una gran superficie de contacto y soporte para la adhesión plaquetaria y el cierre de la herida. Es útil para la regeneración de tejido.

Aplicación: Los HDC controlan la hemorragia postoperatoria secundaria. Se aplica directamente sobre la herida y el sangramiento generalmente se detiene entre 2 a 6 minutos.

Ventajas:

• Es reabsorbible.
• Estimula la regeneración tisular.
• Adecuado para heridas de mayor tamaño.
• Fácil manipulación.

Ácido Tranexámico

Es un fármaco antifibrinolítico. Inhibe competitivamente la activación del plasminógeno a plasmina, enzima responsable de degradar la fibrina.

Indicaciones:

• Tratamiento de hemorragias activas.
• Prevención de hemorragias (profilaxis).
• Reversión de estados de hiperfibrinólisis.

Administración oral (ejemplo): Como enjuague bucal, 4 veces al día durante 7 días, manteniendo en boca por 2 minutos.

Precauciones: Usar con cautela en pacientes con antecedentes de trombosis o con coagulopatías preexistentes.

Incompatibilidad: Incompatible con la administración conjunta de bencilpenicilina.

Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, tromboembolismo (raro), hipotensión, vértigos.

Ventajas: Fácil administración para el especialista y para el paciente.

Desventajas: El fármaco tiene que estar en contacto directo con el sitio de sangrado para ser efectivo. Puede tener un precio elevado.

Gelfoam®

Es una esponja estéril de gelatina natural absorbible. Se indica como dispositivo hemostático tópico.

Desmopresina (DDAVP)

Es un análogo sintético de la hormona vasopresina.

Mecanismo de acción: Aumenta los niveles plasmáticos del Factor von Willebrand (FvW) y del Factor VIII.

Usos: Se utiliza en el manejo de hemorragias locales en pacientes con ciertas alteraciones hemostáticas leves (ej. Enfermedad de von Willebrand tipo 1).

Presentación: Solución para administración parenteral (ampolletas) y spray nasal.

Administración: No se usa directamente sobre mucosas como agente tópico.

Interacciones:

• AINEs pueden aumentar su acción.
• Litio puede disminuir su acción.
• Puede disminuir la acción de algunos antihipertensivos.

Contraindicaciones relativas para procedimientos quirúrgicos (según parámetros de coagulación):

• Tiempo de Protrombina (TP) < 60%
• INR > 1.4
• Tiempo de Tromboplastina Parcial activada (TTPa) > 45 segundos
• Recuento de plaquetas < 100,000/mm³