Afrontamiento de la Pérdida y el Duelo: Perspectivas Psicosociales

El Camino Hacia la Aceptación en la Enfermedad Terminal

El paciente, impulsado por un intenso deseo de mejorar, se abre a una serie de promesas de cambio, de superación y de hacer las cosas de un modo diferente en lo sucesivo, lo que parece ser la alternativa viable.

Depresión

• Ocurre cuando los acuerdos no alteran el panorama y las promesas no funcionan.
• Simultáneamente, el tiempo se agota.
• El paciente suele remitirse entonces a una revisión de las cosas inconclusas del pasado y las que no van a realizarse en el futuro.
• La traducción de todo esto es la desesperanza, y con ella surge la fase depresiva.

Aceptación

• Cuando el paciente permanece enfermo durante largo tiempo, seguramente logrará alcanzar esta última fase.
• La depresión deja de ser un problema y el enfrentamiento de la muerte podrá sobrevenir con calma y tranquilidad.
• El tipo de apoyo familiar ofrecido debe estar orientado hacia la resolución final de sentimientos negativos y temores.

Modelo de las Tres Fases (Buckman)

Este modelo describe las etapas emocionales que atraviesan los pacientes y sus familias ante una enfermedad terminal.

Proceso de Adaptación

• Una persona se considera bien adaptada cuando muestra una reacción efectiva ante la enfermedad y mantiene una buena calidad en sus relaciones interpersonales.

Repercusiones de la Muerte en la Familia y la Enfermedad Terminal

La noticia de una enfermedad terminal o el hecho de la muerte de un ser querido genera un impacto profundo en el seno familiar, desencadenando una serie de miedos, dificultades y reacciones emocionales.

Miedos y Temores de la Familia ante la Muerte de un Ser Querido

• A que sufra mucho, una agonía larga y/o dolorosa.
• A que no se le preste la atención adecuada.
• A hablar con él sobre su enfermedad.
• A que descubra la gravedad de su estado.
• A estar solo con él en el momento de la muerte.
• A no estar presente cuando muera.

Dificultades de los Familiares: La Continua Ambivalencia

• Acercamiento vs. Alejamiento
• Sobreprotección vs. Abandono
• Asumir el rol del enfermo vs. Desplazarlo
• Cuidar al paciente vs. Descuidarse a sí mismo
• Retenerlo vs. "Dejarlo marchar"

Claudicación Familiar

• Sentimiento de incapacidad temporal para seguir administrando cuidados de forma adecuada.
• Bloqueo físico y psicológico que paraliza la capacidad de cuidar.
• Única forma de expresión del miedo paralizante ante la enfermedad y la muerte.

La Reacción de Duelo

El duelo es un proceso natural y necesario ante la pérdida, que implica una serie de tareas y manifestaciones emocionales y físicas.

Las Cuatro Tareas del Duelo

• Tarea I: Aceptar la realidad de la pérdida.
• Tarea II: Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida.
• Tarea III: Adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente.
• Tarea IV: Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.

¿Cuándo Finaliza el Duelo?

• Criterio Teórico: Cuando se finalizan las tareas del proceso del duelo (Parkes, 1972; Bowlby, 1980).
• Criterio Temporal: Entre uno y dos años (Worden, 1997).
• Criterio Clínico: Cuando la persona es capaz de evocar al fallecido sin dolor.

Manifestaciones del Duelo Normal (1): Sentimientos

• Tristeza
• Enfado
• Culpa y autorreproche
• Ansiedad
• Soledad
• Fatiga
• Impotencia
• Shock
• Anhelo
• Alivio
• Insensibilidad

Manifestaciones del Duelo Normal (2): Sensaciones Físicas

• Vacío en el estómago
• Opresión en el pecho
• Opresión en la garganta