Afecciones de la Vía Aérea: Tráquea y Esófago - Diagnóstico y Tratamiento Integral

Afecciones de la Vía Aérea: Tráquea y Esófago

Traqueomalacia: Pérdida de Rigidez Traqueal

La traqueomalacia se define como la pérdida de rigidez traqueal debido a una anormalidad estructural de su pared. Esta condición interfiere con el flujo aéreo normal y el aclaramiento traqueobronquial.

Tipos y Causas

• Congénita: Se debe a un desarrollo anómalo de la tráquea.
• Adquirida: Puede ser causada por:
  • Postraumática
  • Enfisema y bronquitis crónica
  • Compresión extrínseca crónica
  • Policondritis recurrente

Diagnóstico de la Traqueomalacia

Los síntomas y métodos diagnósticos incluyen:

• Síntomas: Sibilancias espiratorias y estridor, tos e incapacidad para expectorar.
• Espirometría: Muestra una caída de la fase espiratoria seguida de aplanamiento de la curva.
• Radiografía (RX) y Tomografía Axial Computarizada (TAC): Pueden ser normales (excepto en el Síndrome de Mounier-Kuhn).
• Cinerradiografías con/sin contraste: Demuestran cambios de calibre de la vía aérea con la respiración.
• Broncoscopia (rígida o flexible): Demuestra el colapso durante la espiración forzada, siendo el método diagnóstico definitivo.

Tratamiento de la Traqueomalacia

• Traqueomalacia Congénita:
  • Las formas graves requieren intubación.
  • Los casos con episodios recurrentes de neumonía pueden requerir aortopexia (movilización y fijación de la aorta a la cara posterior del esternón).
• Traqueomalacia Postintubación:
  • Dilatación broncoscópica.
  • Implantación de prótesis.
  • En ocasiones, cirugía: resección del segmento malácico y anastomosis terminoterminal.
• Traqueomalacia por Enfisema y Bronquitis:
  • Operación de Urschel.

Estenosis Traqueal

Estenosis Traqueal Congénita

Se caracteriza por la ausencia de gran parte de la porción membranosa de la tráquea en el segmento afectado.

Manifestaciones Clínicas

• Estridor
• Neumonías de repetición
• Cianosis
• Sibilancias
• Fallo respiratorio

Diagnóstico

• Traqueobroncografías con contraste.
• TAC helicoidal con reconstrucción 3D.
• Broncoscopia.

Tratamiento

• Dilataciones mediante balón en neonatos.
• Resección traqueal con anastomosis terminoterminal en estenosis cortas.
• Traqueoplastias en estenosis grandes, usando injerto pericárdico para aumentar la luz.

Estenosis Traqueal Adquirida

Generalmente causada por intubación prolongada (estenosis glóticas, subglóticas o traqueales) o traqueotomía (estenosis en traqueostoma).

Síntomas

Aparecen tras aproximadamente 6 semanas:

• Disnea de esfuerzo.
• Disnea en reposo.
• Estridor inspiratorio.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico es similar al de la estenosis congénita.

• Tratamiento Urgente: Si la estenosis es severa con fallo respiratorio, se realiza dilatación con broncoscopio rígido.
• Tratamiento Electivo: Incluye:
  • Dilataciones.
  • Resección con láser en estenosis cortas.
  • Prótesis endotraqueales (previas a la cirugía o como alternativa a la traqueotomía permanente).

Estenosis Idiopática

Es una estenosis fibrótica circunferencial en el espacio subglótico, que afecta generalmente a la tráquea proximal. Histológicamente, presenta fibrosis queloidea con infiltrados eosinófilos y fibroblastos, y metaplasia escamosa en el epitelio traqueal.

Tratamiento

El tratamiento es conservador, con dilataciones repetidas por broncoscopio.

Fístula Traqueoesofágica (FTE)

La fístula traqueoesofágica es una comunicación anormal entre la tráquea y el esófago. Las causas más frecuentes son las neoplasias malignas, la intubación y la ventilación mecánica prolongada.

Síntomas y Complicaciones

• Síntomas atribuibles directamente a la fístula.
• Síntomas relacionados con las complicaciones, como tos violenta con la deglución.
• En pacientes con disfagia, aspiración de contenido gástrico procedente de la vía aérea y distensión gástrica aguda.
• El cierre espontáneo de una FTE es infrecuente y suele asociarse a mediastinitis o abscesos mediastínicos en casos agudos.
• En la mayoría de los casos, se observa adherencia fibrosa progresiva alrededor de la fístula.
• El grado de contaminación pulmonar dependerá del tamaño de la fístula, pudiendo generar neumonía, obstrucción bronquial y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).

Diagnóstico

• La radiografía (RX) aporta información sobre complicaciones pulmonares.
• El diagnóstico certero puede obtenerse mediante un esofagograma con contraste baritado o la endoscopia.

Tratamiento

El tratamiento dependerá de varios factores, incluyendo la localización y etiología, el grado de contaminación pulmonar y el estado clínico del paciente.

Primer Paso: Tratamiento Conservador

Se busca mejorar la situación clínica del paciente antes de intervenciones más invasivas:

• Nutrición enteral.
• Gastrostomía para descompresión gástrica.
• Fisioterapia respiratoria.
• Drenajes posturales.

Segundo Paso: Cirugía

• Reparación en un solo tiempo:
  • A través de cervicotomía en FTE proximales.
  • A través de toracotomía derecha en FTE distales.
  • Sutura simple del defecto.
• En FTE grandes: Resección traqueal y anastomosis terminoterminal.
• Exclusión esofágica: Como alternativa a la implantación de prótesis en pacientes con tumores avanzados, pacientes con FTE en carina y pacientes con ventilación mecánica y contaminación traqueobronquial.