Adaptaciones Fisiológicas Maternas Durante el Embarazo
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Embarazo Ectópico
Se define como todo embarazo que tiene lugar fuera de la cavidad uterina. También se denomina embarazo tubárico.
El embarazo ectópico tiene lugar más frecuentemente en las trompas de Falopio, pero en raras ocasiones, puede ser también a nivel de ovarios, cérvix o abdomen. Debido a que las trompas de Falopio no son lo suficientemente grandes para albergar al embrión en crecimiento, el embarazo no puede continuar normalmente.
Cambios Fisiológicos en el Embarazo
Cambios Gastrointestinales
El peristaltismo se vuelve más lento y la musculatura del aparato digestivo se relaja.
Pirosi. El tiempo de vaciamiento gástrico, así como las secreciones de ácido y pepsina, disminuyen en este periodo.
Cambios Renales
Los hilios renales, los cálices y los uréteres se dilatan de manera notable después del primer trimestre.
La urea, la creatinina y el ácido úrico se excretan mejor.
Cambios Dietéticos
Aumenta el apetito y se ingieren alimentos poco comunes que predisponen a una dieta desbalanceada, por ello mencionaremos los requerimientos de nutrientes en el embarazo.
Cambios Hematológicos
En la primera mitad del embarazo, el aumento del volumen sanguíneo total es mayor que el de eritrocitos; en la segunda mitad ocurre lo contrario.
La eritropoyesis inducida por el embarazo se inicia aproximadamente en la 16ª semana y la masa eritrocítica total aumenta aproximadamente un 25%, esto si los depósitos de hierro son suficientes.
La cifra leucocitaria aumenta en forma gradual a partir de la primera mitad del embarazo, representando la mayor parte de estas cifras leucocitos polimorfonucleares. Esta concentración alcanza un máximo de 14,000/ml, regularizando al final de la primera semana posparto.
Fisiología
En general, los cambios son más drásticos en los embarazos multifetales que en los únicos.
Sistema Cardiovascular
Después del parto, el útero se contrae y el gasto cardíaco cae con rapidez a un 15% o 25% por encima del normal, luego disminuye gradualmente hasta que alcanza los niveles preembarazo alrededor de las 6 semanas posparto. Durante el segundo trimestre, en general la tensión arterial cae, aunque el gasto cardíaco y los niveles de renina y angiotensina aumentan, porque la circulación uteroplacentaria se expande y la resistencia vascular sistémica se reduce. El ejercicio aumenta el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca, el consumo de O2 y el volumen/minuto respiratorio más durante el embarazo que en otro momento. La circulación hiperdinámica del embarazo aumenta la frecuencia del murmullo funcional y se acentúan los ruidos cardíacos.
Los latidos prematuros auriculares y ventriculares son comunes durante el embarazo. El embarazo no afecta las indicaciones ni la seguridad de la cardioversión.
Sistema Hematológico
En el caso de gemelos, el volumen sanguíneo total materno aumenta más. Los requerimientos de hierro aumentan un total de 1 g durante todo el embarazo y son mayores en la segunda mitad de éste. El feto y la placenta utilizan unos 300 mg de hierro, y el aumento de la masa de eritrocitos maternos requiere unos 500 mg adicionales. Se necesitan suplementos de hierro para evitar una mayor disminución de los niveles de hemoglobina, porque la cantidad absorbida de la dieta y las reservas de hierro son en general insuficientes para cumplir con las demandas del embarazo.
Sistema Urinario
Los cambios en la función renal van de la mano con los de la función cardíaca. El flujo plasmático renal aumenta en proporción con la tasa de filtración glomerular. Como resultado, el nitrógeno ureico plasmático disminuye, en general a < 10 mg/dL, y los niveles de creatinina se reducen proporcionalmente en 0.5 a 0.7 mg/dL. La marcada dilatación de los uréteres es causada por las influencias hormonales y por reflujo debido a la presión del útero agrandado sobre los uréteres, lo que también puede causar hidronefrosis.
El aumento posicional de la función renal es una de las razones por las que la mujer embarazada necesita orinar con frecuencia cuando se acuesta para dormir.
Sistema Respiratorio
En parte, la función pulmonar cambia porque la progesterona aumenta y, en parte, porque el útero agrandado interfiere con la expansión pulmonar. La progesterona estimula al cerebro para disminuir los niveles de CO2. Para reducir los niveles de CO2, el volumen corriente, el volumen minuto y la frecuencia respiratoria aumentan, con lo que se incrementa el pH plasmático. El consumo de O2 se eleva un 20% para satisfacer el aumento de las necesidades metabólicas del feto, la placenta y varios órganos maternos.
Sistema Endocrino
El embarazo altera la función de la mayoría de las glándulas endocrinas, en parte porque la placenta produce hormonas y, además, porque la mayoría de las hormonas circulan unidas a proteínas y la unión a proteínas aumenta durante el embarazo. Los niveles de estrógeno y progesterona aumentan temprano durante el embarazo debido a que la beta-hCG estimula los ovarios para que las produzca en forma continua. Después de las 9 o 10 semanas de edad gestacional, la placenta propiamente dicha produce grandes cantidades de estrógenos y progesterona para mantener el embarazo. Esto aumenta los niveles de hormonas suprarrenales, en especial de aldosterona y cortisol, lo que contribuye con el edema.
El incremento en la producción de corticosteroides y la elevada producción placentaria de progesterona producen resistencia a la insulina y un aumento de la necesidad de insulina, al igual que el estrés del embarazo y, posiblemente, el aumento en los niveles de la hormona lactógeno placentaria humana. La placenta produce hormona melanocito estimulante, que aumenta la pigmentación cutánea tardía en el embarazo. La glándula hipófisis se agranda un 135% durante el embarazo. Los niveles maternos de prolactina aumentan 10 veces.