ACV y TCE: Impacto Cerebral, Tipos, Fases y Consecuencias

ACV (Accidente Cerebrovascular)

El ACV puede afectar de manera diferente según el hemisferio cerebral afectado: el hemisferio izquierdo suele implicar afectaciones más complejas, mientras que el hemisferio derecho se asocia con trastornos de atención, espaciales y visoperceptivos (no confundir con paro cardíaco). Las características comunes incluyen dificultad para hablar, hormigueo en la cara o el cuerpo, dolor de cabeza intenso, pérdida de visión, vértigo y pérdida de fuerza en la mitad del cuerpo.

Definición: El ACV es la interrupción del flujo sanguíneo en el cerebro, lo que impide el suministro de oxígeno a este órgano vital. Es la segunda causa de muerte (después de los accidentes cardíacos) y la primera causa de discapacidad en personas mayores de 55 años. Aproximadamente el 50% de los supervivientes experimentan alguna forma de discapacidad. La recuperación de funciones es más rápida durante los primeros meses.

Fases del ACV

• Aguda: (Primeras semanas) Mejora rápida debido al tratamiento médico.
• Subaguda: (Mejora lenta) Rehabilitación y plasticidad neuronal, con intervención de fisioterapeutas y neuropsicólogos.
• Crónica: (A partir del sexto mes) Las secuelas se estabilizan y las mejoras son escasas, requiriendo neuropsicología de mantenimiento.

Tipos de ACV

• Isquémicos (80-85%): Interrupción del aporte sanguíneo a una zona del cerebro, causando daño irreversible. La mortalidad es del 20-25%. Las causas pueden ser trombosis (obstrucción del vaso por un coágulo), embolia (un émbolo obstruye un vaso menor) o malformaciones congénitas. Se distinguen tres zonas:
  • Necrótica: Muerte celular en la zona central.
  • Penumbral: Zona en riesgo pero recuperable si se restablece el flujo sanguíneo.

Las consecuencias incluyen tejido muerto hipotenso (oscuro) y lesiones en la sustancia gris, así como afectaciones focales.

Hemorrágicos (15-20%): Interrupción del aporte sanguíneo debido a la ruptura de un vaso en el cerebro, con derrame de sangre dentro del cráneo. La mortalidad es del 50%, con peor pronóstico inicial pero, a menudo, menores secuelas a largo plazo. La sangre puede derramarse en:

• Intracerebral: En el tejido cerebral que rodea el vaso afectado (parénquima).
• Epi o Subdural: Entre las meninges y el cráneo (epidural encima de la duramadre, subdural debajo de la duramadre).
• Subaracnoidea: En las meninges.

Las consecuencias pueden ser afectación subcortical y mayor presión intracraneal. La sangre se presenta hipertensa (clara) en la fase aguda.

TCE (Traumatismo Craneoencefálico)

El TCE es un impacto en el cerebro causado por una fuerza externa que altera o disminuye el nivel de consciencia, conllevando una disminución de las capacidades cognitivas o físicas. Es la segunda causa de daño cerebral adquirido (DCA) en menores de 40 años, afectando principalmente a hombres (más del 75% de los casos son accidentes de tráfico). Los TCE se clasifican como leves (menos de una hora de alteración) o graves (más de 7 días).

Tipos de TCE según el tipo de trauma

• Abiertos: Un objeto penetra en la cabeza, produciendo una rotura. Siempre hay rotura de cráneo y rara vez se pierde la consciencia. Las lesiones son focales y las alteraciones neuropsicológicas específicas. El tamaño de la fractura no indica necesariamente mayor lesión. Pueden ser tangenciales, penetrantes, perforantes o rebotantes.
• Cerrados: El impacto produce un desplazamiento del cerebro dentro del cráneo. No siempre hay fractura craneal. La fuerza puede ocasionar daño axonal difuso, daño por golpe y contragolpe o lesiones difusas y focales. Salvo que sea leve, suele haber confusión y pérdida de consciencia (primero en el momento del impacto, luego secundario a la lesión original).

Tipos de TCE según la gravedad

• Leve: (13-15 puntos en la escala de Glasgow) Coma de menos de 20 minutos, amnesia postraumática (APT) de menos de una hora.
• Moderado: (9-12 puntos) Coma de 20 minutos a 6 horas, APT de menos de 24 horas.
• Grave: (3-8 puntos) Coma de más de 6 horas, APT de más de 24 horas.

La gravedad se evalúa mediante la profundidad y duración del coma, así como el síndrome confusional (14 puntos en la escala de Glasgow, con respuesta ocular y motora conservadas, pero respuesta verbal alterada) y la duración de la APT. El orden de recuperación de la orientación suele ser: persona, lugar, tiempo.