Abordaje Integral de Trastornos Comunes: Movilidad, Actividad, Autocuidado y Dolor Crónico

Deterioro de la Movilidad Física

El deterioro de la movilidad física se define como la situación en que la persona ve limitada su capacidad para moverse de manera independiente e intencionada, ya sea de todo el cuerpo o de una o más extremidades. Debe utilizarse cuando podamos ayudar a la persona a aumentar su capacidad de movimiento. No usar cuando no se puede actuar sobre la limitación de movimiento. En este caso, estaríamos frente a un problema de autonomía que requiere cuidados de suplencia.

Manifestaciones Principales (MP)

• Disminución del tiempo de reacción.
• Inestabilidad postural al realizar actividades habituales.
• Enlentecimiento del movimiento.
• Movimientos descoordinados o espasmódicos, temblor.
• Limitación de las habilidades motoras gruesas o finas.
• Dificultad para girarse en la cama.

Relacionado con (RC)

• Intolerancia a la actividad física.
• Disminución de la fuerza, resistencia.
• Deterioro sensorial o cognitivo.
• Malestar o dolor.
• Lesiones articulares.
• IMC superior al percentil 75.
• Sedentarismo.
• Desconocimiento de la importancia de la actividad física.

Valoración

• Estado musculoesquelético (alineación corporal, coordinación, masa y tono muscular, capacidad articular).
• Orientación temporoespacial.
• Malestar o dolor.
• IMC.
• Percepción que la persona o familia tiene del problema.
• Sedentarismo.
• Condiciones del entorno: barreras arquitectónicas o ambientales.
• Signos vitales: TA, pulso, respiraciones.

Intervenciones

• Terapia de ejercicio: ambulación
  • Vestir y calzar adecuadamente y de forma cómoda.
  • Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
  • Fomentar una deambulación independiente.
  • Aplicar/instruir sobre el uso de dispositivos (bastón, silla de ruedas).
• Terapia de ejercicios: movilidad articular
  • Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
  • Determinar el nivel de motivación y explicar el objeto de la actuación y el plan.
  • Fomentar ejercicios pasivos o activos.
• Terapia de ejercicio: control muscular.

Importancia Social

• Alta prevalencia: 13.6%.
• Asociado a: problemas osteoarticulares, discapacidad física.
• Riesgo para: deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la interacción social, aislamiento social.
• Coste económico: falta de productividad, prestaciones sociales, necesidad de ayuda profesional o familiar.

Intolerancia a la Actividad

La intolerancia a la actividad se define como la situación en la que la persona no tiene suficiente energía física o psíquica para realizar las actividades diarias necesarias o deseadas. Usar cuando se pueda modificar la conducta de la persona. No utilizarla cuando, siendo adecuada la conducta, la intolerancia tenga su origen en una enfermedad o en una terapia.

Manifestaciones Principales (MP)

• Al realizar esfuerzos: malestar, disnea de esfuerzo.
• Manifestaciones de fatiga, debilidad.
• Signos de alteración cardiocirculatoria: (aumento de la PA, FC, arritmias...).

Relacionado con (RC)

• Reposo en cama o inmovilidad.
• Debilidad generalizada.
• Sedentarismo.
• Desequilibrio entre aportes y demandas de O₂.

Valoración

• Estado musculoesquelético (alineación corporal, coordinación, masa y tono muscular, capacidad articular).
• Estado nutricional.
• Patrón de sueño, reposo, actividad.
• Alteraciones en el transporte de oxígeno.
• Sedentarismo.
• Percepción del problema.

Intervenciones

• Manejo de la energía
  • Determinar limitaciones.
  • Enseñar a identificar signos de fatiga.
  • Enseñar técnicas ahorradoras.
  • Alternar actividad y descanso.
• Terapia de actividad
  • Ayudar a seleccionar actividades coherentes.
  • Identificar actividades significativas.
  • Enseñar a realizar las actividades deseadas.
  • Enseñar a adaptar el entorno para realizarla.
• Ayuda con los autocuidados: AIVD
  • Determinar necesidades de ayuda.
  • Determinar necesidades de cambios en el hogar.
  • Conseguir herramientas de ayuda en actividades cotidianas.
  • Ayudar a establecer métodos y rutinas de realización.

Déficit de Autocuidados

El déficit de autocuidados se define como la situación en la que la persona ve disminuida su capacidad para realizar las actividades para alimentarse, vestirse y arreglarse, usar el orinal o inodoro y/o asearse o bañarse. Usarlo cuando se le pueda ayudar a desarrollar nuevas habilidades para reducir o compensar el déficit. No utilizar cuando no es posible aumentar la capacidad de autocuidados y es necesario suplirla, pues estaríamos frente a un problema de autonomía.

Características Definitorias

• Alimentación: incapacidad para alimentarse por sí misma (preparar los alimentos, manejar los enseres necesarios, ingerirlos...).
• Vestido/acicalamiento: incapacidad para vestirse y arreglarse (elegir, ponerse o quitarse la ropa y complementos...).
• Uso del WC: incapacidad para usar el WC (retirar la ropa, sentarse o levantarse del inodoro, asearse...).
• Baño/higiene: incapacidad para asearse (usar el agua y productos necesarios, entrar y salir del baño, secarse...).

Factores Relacionados

• Deterioro de la percepción o cognición.
• Disminución de la motivación.
• Debilidad, malestar.
• Barreras ambientales.

Valoración Específica

• Deterioro de la movilidad.
• Estado mental (conciencia, orientación temporoespacial).
• Recursos para realizar los autocuidados.
• Barreras ambientales.
• Percepción del problema.

Intervenciones

• Ayuda al autocuidado
  • Comprobar la capacidad del paciente.
  • Proporcionar los objetos deseados (cepillo, jabón...).
  • Proporcionar ayuda temporal.
  • Establecer rutina de autocuidados.
• Alimentación.
• Vestir.
• Baño.
• Aseo.

Dolor Crónico

El dolor crónico se define como una experiencia sensitiva y emocional desagradable originada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, que no tiene un final previsible y su duración es superior a 6 meses. Debemos usarlo cuando podamos calmar el dolor con técnicas no invasivas, aunque la persona reciba tratamiento con fármacos o técnicas invasivas. No usarlo cuando la persona o cuidador están aplicando todas las medidas posibles y el dolor persiste o cuando no desean probar el uso de técnicas no invasivas.

Características Definitorias

• Información verbal o codificada de la existencia de dolor.
• Cambios en el patrón del sueño.
• Dificultad para realizar las actividades previstas.
• Atrofia de los músculos afectados.
• Conducta de defensa.
• Máscara facial.

Factores Relacionados

• Incapacidad física crónica.
• Incapacidad psicosocial crónica.

Valoración Específica

• Características del dolor: calidad, intensidad, inicio, duración...
• Patrón de aparición en las 24 horas.
• Repercusiones sobre la AVD, relaciones, roles.
• Actitud de la persona frente al dolor.
• Características definitorias: posición, tono muscular, máscara facial, patrón de sueño.

Intervenciones

• Administración de analgésicos.
• Asistencia en la analgesia controlada por la persona.
• Aplicación de calor o frío.
• Estimulación cutánea.
• Manejo de la medicación.
• Relajación muscular progresiva.
• Manejo del dolor
  • Valoración del dolor.
  • Explorar el conocimiento y las creencias sobre el dolor.
  • Explorar factores que alivian/empeoran el dolor.
  • Controlar factores ambientales: temperatura, iluminación, ruidos.
  • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor.
• Manejo ambiental: confort
  • Determinar fuentes de incomodidad.
  • Colocar de forma cómoda.
  • Ajustar la iluminación.
  • Controlar el ruido.
  • Evitar interrupciones innecesarias, descanso.

Importancia Social

• No hay diferencias significativas entre sexo y género.
• Edad media: 51 años.
• 17,6% de los no hospitalizados.
• Causas frecuentes: cefaleas, problemas osteoarticulares.
• Afectación de la calidad de vida: salud física, psicológica.
• Problemas de autonomía, déficit en actividades recreativas.
• Problemas económicos.
• Coste sanitario: gran consumo de recursos.
• Importancia del asociacionismo: grupos de autoayuda.