Abordaje Integral de la Miocardiopatía Dilatada: Detección, Clínica y Factores Pronósticos

Etiología y Vínculo con Miocarditis

Se han logrado detectar ácidos nucleicos víricos de los virus Coxsackie y otros enterovirus en el miocardio de pacientes con Miocardiopatía Dilatada (MCD). Esto indica que, al menos en algunos casos, la MCD es una consecuencia de miocarditis previa.

Fisiopatología

Manifestaciones Clínicas de la Miocardiopatía Dilatada

Síntomas Frecuentes

• Insuficiencia cardíaca (85%)
• Dolor precordial (33%)
• Palpitaciones (30%)
• Edema (29%)
• Evoluciona a insuficiencia cardíaca en el 95% de los casos.

Consideraciones Etiológicas

• Consumo de alcohol (posible factor etiológico o agravante).

Síntomas Derivados del Bajo Gasto Cardíaco

• Disnea (86%)
• Astenia y adinamia (fatiga y debilidad)
• Intolerancia al ejercicio
• Oliguria (síntoma de hipoperfusión renal)
• Desorientación témporo-espacial, mareos o presíncopes.

Hallazgos en la Exploración Física

• Pulso alternante (en presencia de insuficiencia ventricular grave)
• Plétora yugular
• Hepatomegalia pulsátil
• Edema periférico
• Ascitis, derrame pleural y esplenomegalia
• Disnea
• Embolias (riesgo tromboembólico)
• Galopes por tercer (S3) y cuarto (S4) ruido cardíaco
• Desdoblamiento del segundo ruido cardíaco
• Soplos sistólicos por insuficiencia mitral
• La piel puede adquirir un tinte ictérico
• Puede producirse una pérdida de peso que evolucione a la caquexia cardíaca
• Choque de la punta desplazado.

Factores de Mal Pronóstico

• Retraso de la conducción en el Ventrículo Izquierdo (VI)
• Elevación de las presiones de llenado
• Falta de engrosamiento del VI
• Edad mayor a 55 años
• Hipertrofia
• Reducción del Gasto Cardíaco (GC)
• Disminución del Sodio sérico (↓ Na sérico)
• Aumento de la Noradrenalina sérica (↑ Noradrenalina sérica)
• Arritmias ventriculares
• Grandes defectos detectados por Talio (en estudios de perfusión)
• Datos específicos en la biopsia de miocardio
• Morfología ventricular (mayor esfericidad).

Criterios Diagnósticos de la MCD

Este proceso se diagnostica cuando se encuentra disfunción sistólica asociada a una dilatación ventricular, sin que exista una causa cardíaca identificable que lo justifique.

Manifestaciones Específicas

• Un síntoma poco frecuente es la disfagia, que se produce porque la vena pulmonar izquierda, muy distendida, puede comprimir el esófago, dificultando el paso de los alimentos.
• La Radiografía (Rx) de tórax muestra cardiomegalia y redistribución vascular, con signos de edema intersticial o incluso derrames pleurales, según la situación clínica del paciente.

Diagnóstico: Electrocardiograma (EKG)

• Sistemáticamente anormal.
• Taquicardia, crecimientos de aurícula izquierda, derecha o de ambas.
• QRS de bajos voltajes, o grandes voltajes de R o S con sobrecarga o sin ella.
• Bloqueos de rama izquierda o hemibloqueos de la subdivisión anterior.
• Alteraciones inespecíficas de la repolarización, como las ondas Q patológicas, que obligan a realizar el diagnóstico diferencial con cardiopatía isquémica.
• Casi la mitad de los pacientes a los que se ha practicado un Holter de 24 horas presentan taquicardias ventriculares no mantenidas.

Diagnóstico: Ecocardiograma

El ecocardiograma es fundamental para la confirmación y caracterización de la MCD:

• Ventrículo izquierdo dilatado.
• Paredes extremadamente adelgazadas.
• Pobre función sistólica global.
• Permite excluir la existencia de valvulopatías que pudieran explicar la disfunción.
• Aurículas agrandadas.