Abordaje Integral de la Cervicalgia y el Síndrome de Hombro Doloroso

Abordaje de la Cervicalgia

Clasificación Etiológica de las Cervicalgias

La cervicalgia, o dolor de cuello, se clasifica principalmente según su origen:

Cervicalgias Mecánicas

• Características: Empeora con la movilidad, mejora con el reposo funcional y permite el descanso nocturno.
• Causa: Se identifica una causa desencadenante. El dolor es intermitente.
• Ejemplos: Proceso degenerativo (espondilosis cervical), dolor cervical por artrosis (cervicoartrosis), alteración discal o patología musculo-tendinosa.

Cervicalgias No Mecánicas

• Frecuencia: Menos frecuente. El diagnóstico diferencial es mucho más amplio y complejo.
• Dolor: Continuo, no cede con el reposo de la columna cervical y puede interrumpir el descanso nocturno.
• Causas: Infecciosas, tumorales, inflamatorias o de origen extracervical.

Clasificación Temporal

• Cervicalgia Aguda: Menos de 6 semanas.
• Cervicalgia Subaguda: Entre 6 semanas y 3 meses.
• Cervicalgia Crónica: Más de 3 meses.

Cervicalgia en Sujetos Jóvenes

1. Cervicalgia Psicosomática

• Frecuencia: Menos frecuente.
• Clínica: Múltiples puntos dolorosos en la región cérvico-escapular. Movilidad perfecta. Radiografías (RX) normales. Tendencia depresiva.
• Tratamiento (TTO): Analgésicos y antiinflamatorios ineficaces. Relajantes musculares con efecto transitorio. Antidepresivos más eficaces. Tratamiento rehabilitador ineficaz.

2. Por Trastorno Articular Posterior

• Clínica: Difícil de precisar. Dolor unilateral (en un solo lado), en uno o dos segmentos vertebrales. Rotaciones limitadas.
• Evolución: Puede ser crónico con crisis de 2 a 3 semanas.

3. Cervicalgias Posturales Benignas

• Frecuencia: Común en jóvenes, causada por posturas de flexión anterior.
• Clínica: Dolores en el plano cervical posterior. Máxima incidencia en la base del cráneo. Crónico con periodos asintomáticos durante el reposo. Movilidad cervical normal o ligeramente limitada.
• Tratamiento (TTO): Cinesiterapia.

4. Tortícolis

Considerado un accidente evolutivo de las cervicalgias posturales benignas. Mecanismo únicamente muscular.

• Tratamiento: Collarín cervical y reeducación.

Cervicalgia Artrosica (Adulto Mayor)

Los factores musculares pueden ser la causa. El dolor se agrava por el movimiento del cuello.

• Clínica: Limita la extensión y las rotaciones de manera asimétrica. Localización variable (cervical baja). Contractura muscular menos intensa y menos difusa.
• Radiografía (RX): Artrosis topográfica variable (C4, C6).
• Tratamiento (TTO):
  • Analgésicos y antiinflamatorios por periodo corto.
  • Fase grave: Corticoides.
  • Medidas físicas: Collarín cervical, calor, masoterapia, electroterapia.
  • Nota: Las manipulaciones están contraindicadas.

Síndrome de Hombro Doloroso

Conjunto de síntomas que se presentan con dolor e impotencia funcional. Es más prevalente en el sexo masculino, aumenta con la edad y con actividades de sobreesfuerzo (20-30% de las consultas ambulatorias).

Diagnóstico Diferencial por Movimiento

La evaluación de la movilidad activa y pasiva, junto con la resistencia, permite diferenciar la patología:

• Patología Articular Capsular: Movimiento resistido sin dolor + limitación de movimientos activos y pasivos.
• Patología Extraarticular: Limitación de movimientos activos y pasivos + movimiento resistido doloroso.
• Debilidad Muscular/Neurológica/Ruptura del Manguito: Movimiento activo limitado + pasivo conservado.
• Patología Tendinosa: Movimiento activo limitado + pasivo conservado + movimiento contra resistencia dolorosa.
• Bloqueo Óseo (Intraarticular) o Tejidos Blandos (Extraarticular): Movimiento activo limitado + pasivo limitado.
• Dolor Referido: Movimiento activo conservado + pasivo conservado.

Etiología del Hombro Doloroso

Patologías Propias del Hombro

• Inestabilidad glenohumeral.
• Bursitis subacromial, subaracnoidea y escapulotorácica.
• Patología acromioclavicular.
• Tendinitis calcificada.

Enfermedades Poliarticulares

• Artritis reumatoide.
• Artritis microcristalina.
• Artritis acromioclavicular.
• Amiloidosis.
• Artritis séptica.

Dolor Referido (Origen Extracervical)

• Patología cervical.
• Distrofia simpático refleja.
• Patología vesicular.
• Pancreatitis.
• Tumor medular.
• Neumotórax.
• Cardiopatías.

Otras Causas

• Traumatismos.
• Reposo prolongado.
• Tumor o metástasis ósea.
• Mieloma múltiple.
• Enfermedad de Paget.
• Algodistrofia.

Patologías Frecuentes Según la Edad

• 15 a 35 años: Tendinitis/bursitis, síndrome de pinzamiento, inestabilidad del hombro, patología traumática acromioclavicular.
• Mayores de 50 años: Síndrome de pinzamiento, osteoartritis de la articulación acromioclavicular, capsulitis adhesiva (hombro congelado).