Abordaje Fisioterapéutico del Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Síntomas

• Fatiga
• Depresión
• Estreñimiento
• Intolerancia al frío
• Artralgias
• Trastornos menstruales
• Anorexia
• Pérdida de agilidad mental

Signos

• Aumento de peso
• Piel seca
• Cabello quebradizo y seco
• Caída de cabello
• Facies abotargada
• Piel pálida y fría
• Bradicardia
• Hiporreflexia
• Trastornos menstruales

Repercusiones sobre el sistema musculoesquelético

• Debilidad muscular proximal
• Aparición de puntos gatillo
• Mialgias
• Rigidez articular (retracción capsulo ligamentosa)
• Síndrome del túnel carpiano
• Lentitud de reflejos tendinosos
• Parestesias
• Dolor de espalda
• Aumento de la densidad ósea

Tratamiento fisioterapéutico y mecanismo de acción fisiológico

Fatiga

Una forma adecuada para mejorar fuerza/resistencia muscular es la hidrocinesiterapia, el agua debe estar a 34-36° para que se produzca relajación muscular y facilite la ejecución de las técnicas de cinesiterapia, mayor temperatura sumada al ejercicio puede propiciar un efecto hipotensor. En este caso pretendemos aumentar la síntesis de proteínas contráctiles actina y miosina y número de puentes cruzados para aumentar la fuerza muscular.

Artralgias

Usaremos electroterapia analgésica, crioterapia y masoterapia.

TENS en ráfagas

• Utiliza ráfagas de pulsos, entre 2 y 5 ráfagas/segundo. Cada ráfaga posee una elevada frecuencia interna, entre 40 y 100 Hz
• Permite aumentar la intensidad con una menor sensación de corriente. La intensidad debe producir contracciones rítmicas y sensación de cosquilleo.
• La analgesia es la resultante de combinar las dos formas de aplicación anteriores ya que suma el efecto derivado de la contracción muscular al de la estimulación de receptores sensitivos cutáneos.

Crioterapia

Esta técnica reduce el dolor ya que disminuye la velocidad de conducción, así como también reduce la lesión hipóxica secundaria.

Masoterapia

Usaremos un conjunto de técnicas de masaje con objetivo terapéutico como por ejemplo el masaje clásico. Las técnicas son las siguientes:

• Frotación: extendemos aceite y toma de contacto
• Roce superficial: en todas las direcciones para calentar y favorecer la viscoelasticidad de la piel, me permite entrar en la musculatura.
• Roce profundo: a favor de las líneas musculares para calentar y favorecer la viscoelasticidad de la musculatura
• Amasamiento: disminuye el tono, deforma al músculo
• Fricción círculos fijos o cyriax: hace que llegue más sangre al músculo y deshace adherencias
• Vibración: transmite energía mecánica a sus pulmones. Disminuye el tono
• Percusión: disminuye el tono, puede ser vigorizante o relajante según la velocidad.
• Roce superficial
• Roce profundo

La analgesia se produce por la estimulación de receptores sensitivos produciendo una inhibición de la transmisión nociceptiva idéntica a la obtenida con el TENS convencional y al aumento de la concentración de betaendorfinas. El masaje favorece la depleción de sustancias de desecho acumuladas que pueden estar estimulando los nociceptores que responden a estímulos de origen químico. También tiene origen psicógeno ya que contribuye a la disminución de la percepción del dolor.

Puntos gatillo

Acortamos el músculo hasta la desaparición del dolor y aplicamos una presión hasta la aparición de dolor, aguantamos 90 segundos y liberamos la presión llevando al músculo a estiramiento, volviendo a la posición inicial ofreciendo una ligera resistencia. Esta técnica provoca isquemia impidiendo así la llegada de sangre a las fibras musculares, de modo que el huso neuromuscular deja de responder. Al realizar el estiramiento final dicho huso vuelve a realizar una lectura efectiva.

Mialgias y dolor de espalda

• TENS en ráfagas
• Masoterapia

Rigidez articular

Haremos cinesiterapia pasiva y activa. Cuando hay inmovilización articular prolongada disminuye la cantidad de elastina y aumenta la cantidad de colágeno a nivel de las estructuras capsulo ligamentosas dando lugar a una limitación del movimiento. Cinesiterapia: debemos aplicar este estímulo para aumentar la cantidad de elastina y disminuir la cantidad de colágeno. La intensidad será baja y el tiempo elevado.

Debilidad muscular

Para comenzar los trabajos de fuerza calculamos la RM, posteriormente calculamos su porcentaje de peso adecuado que puede ser un 60%. La aplicación de estas técnicas aumenta la síntesis de proteínas contráctiles actina y miosina y el número de puentes cruzados lo que determinará un aumento de fuerza muscular. En la fuerza aumentan el número de fibras y también su grosor, se hipertrofia la fibra muscular gracias al aumento de proteínas. Para potenciar la musculatura utilizaremos contracciones isométricas en un principio para, a medida que el paciente progresa, utilizar cinesiterapia contra resistencia. Electroestimulación, pero combinado con programa de contracciones activas.

Aumento de peso

Para bajar de peso podemos hacer un programa de cinesiterapia con:

• Intensidad: entre el 60% y el 65% de la FCM
• Frecuencia: al menos 5 días por semana
• Contenidos: ejercicio de intensidad baja-moderada, aeróbicos durante un mínimo de 60 minutos. Caminar una hora y media es adecuado para bajar de peso ya que al principio se consumen hidratos de carbono y a partir de los 40 minutos se comienzan a consumir las grasas corporales. También podemos hacer trabajo interválico.

Estreñimiento

El ejercicio ya estimula el peristaltismo intestinal a través de la motricidad visceral la cual ayuda a mejorar la motilidad. También se pueden realizar técnicas manuales para mejorar a través de la movilidad la motilidad intestinal, además también ayuda de manera mecánica a mover las heces, la técnica será una presión deslizante en la dirección del colon para ayudar a movilizar los excrementos.